Zajištěno versus odjištěno stavěcí šrouby v intramedulární fixaci intertrochanterických zlomenin

Intramedulární kyčelní šrouby lze zavádět s aretací stavěcího šroubu i bez něj, přičemž účelem stavěcího šroubu je minimalizovat zkrácení krčku femuru pevným umístěním šroubu s hlavou, který se zavádí do hlavice femuru. Pevné zajištění pozdržovacího šroubu může také omezit schopnost úlomků zlomeniny postupně se vzájemně stlačovat pomocí zatížení, což by potenciálně mohlo snížit hojení v místě zlomeniny. Alternativně může větší usazení v místě zlomeniny umožnit spolehlivější hojení a zároveň umožnit větší zkrácení krčku femuru v místě zlomeniny. Zkrácení zlomeniny krčku stehenní kosti může mít za následek poruchy chůze a špatnou funkci kyčle, zatímco zpoždění v hojení může přispět k selhání hardwaru a potřebě revizní operace. Přínos umístění stavěcího šroubu do nitrodřeňové fixace kyčelním šroubem nebyl v literatuře jasně stanoven. K dnešnímu dni neexistuje žádná studie zabývající se touto otázkou a rozhodnutí zamknout nebo nezamknout šroub je založeno na individuálním uvážení chirurga. Tato studie pomůže objasnit tento rozhodovací bod při léčbě intertrochanterických zlomenin kyčle intramedulárním hřebem Intertan (Smith and Nephew, Memphis, Tn). To povede k lepším výsledkům pacientů a pomůže objasnit standard péče u těchto velmi častých vzorců zlomenin.

Jedinci, kteří utrpěli intertrochanterickou zlomeninu kyčle (OTA klasifikace A2 a A3), budou randomizováni, aby podstoupili fixaci nitrodřeňovým kyčelním šroubem s a bez uzamčení nastavovacího šroubu. Tito jedinci budou zaslepeni vůči studijní skupině a budou léčeni jako standardní péče po fixaci zlomeniny kyčle rentgenovými snímky bezprostředně po operaci, 1-2 týdny, 6 týdnů a poté 3 a 6 měsíců po operaci. Podle standardní péče by byly indikovány další rentgenové snímky až do sjednocení zlomeniny, pokud by došlo k opožděnému hojení. Zkrácení krčku femuru bude měřeno rentgenově s ofsetem krčku femuru a úhel diafýzy krčku femuru, který bude měřen rentgenově na základě standardizovaných počítačových měření z rentgenových snímků. K získání standardizovaných měření bude použit software TraumaCad (Voyanthealth, Westchester, IL). Zaslepený subinvestigator zkontroluje rentgenové snímky účastníků a provede měření potřebná k určení výsledků studie. Čas do radiografického spojení a jakýkoli výskyt selhání hardwaru, nesjednocení a špatného spojení bude zaznamenán. Demografické údaje včetně věku, pohlaví, historie kouření a zdravotních komorbidit budou shromažďovány na základě přehledu grafů. Subjektivní výsledné skóre (upravené Harrisovo skóre kyčle) bude sbíráno 3 a 6 měsíců po operaci.