Śruby dociskowe zablokowane i odblokowane w zespoleniu śródszpikowym złamań międzykrętarzowych

Śródszpikowe śruby biodrowe można wprowadzać z blokadą śruby ustalającej lub bez niej, przy czym śruba ustalająca minimalizuje skracanie szyjki kości udowej poprzez sztywne ustawienie śruby z łbem wprowadzanym do głowy kości udowej. Sztywne blokowanie wkrętu do drewna może również ograniczać zdolność fragmentów złamania do stopniowego ściskania się ze sobą przy obciążeniu, co potencjalnie może spowolnić gojenie w miejscu złamania. Alternatywnie, większe osiadanie w miejscu złamania może pozwolić na bardziej niezawodne gojenie, jednocześnie umożliwiając większe skrócenie szyjki kości udowej w miejscu złamania. Skrócenie złamania szyjki kości udowej może skutkować zaburzeniami chodu i słabą funkcją stawu biodrowego, a opóźnienie gojenia może przyczynić się do uszkodzenia sprzętu i konieczności przeprowadzenia operacji rewizyjnej. Korzyści z umieszczenia wkrętu ustalającego w zespoleniu śródszpikowym wkrętem biodrowym nie zostały jednoznacznie ustalone w piśmiennictwie. Do tej pory nie przeprowadzono żadnego badania dotyczącego tego zagadnienia, a decyzja o zablokowaniu lub niezablokowaniu śruby jest podejmowana indywidualnie przez chirurga. Niniejsze badanie pomoże wyjaśnić ten punkt decyzyjny w leczeniu złamań międzykrętarzowych szyjki kości udowej za pomocą gwoździa śródszpikowego Intertan (Smith i Nephew, Memphis, Tn). Doprowadzi to do lepszych wyników pacjentów i pomoże wyjaśnić standard opieki w przypadku tych bardzo powszechnych schematów złamań.

Pacjenci, którzy doznali złamania międzykrętarzowego szyjki kości udowej (klasyfikacja OTA A2 i A3) zostaną losowo przydzieleni do grupy, która przejdzie zespolenie za pomocą śródszpikowej śruby biodrowej z blokadą śruby dociskowej lub bez niej. Pacjenci ci zostaną zaślepieni w grupie badanej i będą leczeni zgodnie ze standardem opieki po zespoleniu złamania szyjki kości udowej za pomocą zdjęć rentgenowskich bezpośrednio po operacji, po 1-2 tygodniach, 6 tygodniach, a następnie 3 i 6 miesięcy po operacji. Zgodnie ze standardową opieką dodatkowe zdjęcia rentgenowskie byłyby wskazane do czasu zrośnięcia złamania, jeśli występuje opóźnione gojenie. Skrócenie szyjki kości udowej będzie mierzone radiograficznie z przesunięciem szyjki kości udowej, a kąt trzonu szyjki kości udowej będzie mierzony radiograficznie na podstawie standardowych komputerowych pomiarów z obrazów rentgenowskich. Oprogramowanie TraumaCad (Voyanthealth, Westchester, Il) zostanie wykorzystane do uzyskania znormalizowanych pomiarów. Zaślepiony badacz podrzędny przejrzy zdjęcia rentgenowskie uczestników i dokona pomiarów wymaganych do określenia wyników badania. Czas do zrostu radiograficznego i wszelkie przypadki awarii sprzętu, braku zrostu i nieprawidłowego zrostu zostaną odnotowane. Dane demograficzne, w tym wiek, płeć, historia palenia tytoniu i choroby współistniejące, zostaną zebrane na podstawie przeglądu wykresów. Subiektywne oceny końcowe (zmodyfikowana ocena stawu biodrowego Harrisa) zostaną zebrane po 3 i 6 miesiącach od operacji.