Tornillos de fijación bloqueados versus desbloqueados en la fijación intramedular de fracturas intertrocantéricas

Los dispositivos de tornillo de cadera intramedular se pueden insertar con y sin bloqueo del tornillo de fijación, con el propósito de que el tornillo de fijación minimice el acortamiento del cuello femoral colocando rígidamente el tornillo de cabeza que se inserta en la cabeza femoral. El bloqueo rígido del tornillo de tracción también puede limitar la capacidad de los fragmentos de la fractura para comprimirse entre sí gradualmente con la carga de peso y esto podría reducir potencialmente la curación en el sitio de la fractura. Alternativamente, un mayor asentamiento en el sitio de la fractura puede permitir una cicatrización más confiable al mismo tiempo que permite un mayor acortamiento del cuello femoral en el sitio de la fractura. El acortamiento de la fractura del cuello femoral puede provocar alteraciones de la marcha y una mala función de la cadera, mientras que el retraso en la curación puede contribuir a la falla del hardware y la necesidad de una cirugía de revisión. El beneficio de colocar el tornillo de fijación en la fijación intramedular de tornillos de cadera no ha sido claramente establecido en la literatura. Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio que aborde esta cuestión, y la decisión de bloquear o no bloquear el tornillo se basa en el criterio individual del cirujano. Este estudio ayudará a aclarar este punto de decisión en el tratamiento de las fracturas intertrocantéricas de cadera con el clavo intramedular Intertan (Smith and Nephew, Memphis, Tn). Esto conducirá a mejores resultados para los pacientes y ayudará a aclarar el estándar de atención en estos patrones de fractura tan comunes.

Los sujetos que hayan sufrido una fractura de cadera intertrocantérica (clasificación A2 y A3 de la OTA) se aleatorizarán para someterse a una fijación con un tornillo intramedular de cadera con y sin bloqueo del tornillo de fijación. Estos sujetos estarán cegados al grupo de estudio y serán tratados según el estándar de atención después de la fijación de una fractura de cadera con radiografías inmediatamente después de la cirugía, 1-2 semanas, 6 semanas y luego 3 y 6 meses después de la operación. Según el cuidado estándar, estarían indicadas radiografías adicionales hasta la consolidación de la fractura si hay un retraso en la curación. El acortamiento del cuello femoral se medirá radiográficamente con desplazamiento del cuello femoral y el ángulo del eje del cuello femoral se medirá radiográficamente en base a mediciones computarizadas estandarizadas de las imágenes de rayos X. Se utilizará el software TraumaCad (Voyanthealth, Westchester, Il) para obtener mediciones estandarizadas. Un subinvestigador ciego revisará las radiografías de los participantes y realizará las mediciones necesarias para determinar los resultados del estudio. Se anotará el tiempo hasta la unión radiográfica y cualquier ocurrencia de falla del hardware, falta de unión y mala unión. Los datos demográficos, incluidos la edad, el sexo, el historial de tabaquismo y las comorbilidades médicas, se recopilarán en función de la revisión de las historias clínicas. Se recopilarán puntuaciones de resultados subjetivos (puntuación de cadera de Harris modificada) a los 3 y 6 meses después de la cirugía.