Verriegelte versus entriegelte Stellschrauben bei der intramedullären Fixierung intertrochantärer Frakturen

Intramedulläre Hüftschraubenvorrichtungen können mit und ohne Verriegelung der Stellschraube eingesetzt werden, wobei die Stellschraube die Verkürzung des Femurhalses minimiert, indem sie die Kopfschraube, die in den Femurkopf eingeführt wird, starr positioniert. Eine starre Verriegelung der Zugschraube kann auch die Fähigkeit der Frakturfragmente einschränken, sich unter Belastung allmählich gegeneinander zu komprimieren, was möglicherweise die Heilung an der Frakturstelle beeinträchtigen könnte. Alternativ kann eine stärkere Beruhigung an der Frakturstelle eine zuverlässigere Heilung ermöglichen und gleichzeitig eine stärkere Verkürzung des Oberschenkelhalses an der Frakturstelle ermöglichen. Eine Verkürzung der Schenkelhalsfraktur kann zu Gangstörungen und einer schlechten Hüftfunktion führen, während eine Verzögerung der Heilung zu Hardwareversagen und der Notwendigkeit einer Revisionsoperation führen kann. Der Nutzen der Platzierung der Stellschraube bei der intramedullären Hüftschraubenfixierung wurde in der Literatur nicht eindeutig nachgewiesen. Bisher gibt es keine Studie zu dieser Frage, und die Entscheidung, die Schraube zu verriegeln oder nicht, liegt im Ermessen des einzelnen Chirurgen. Diese Studie wird dazu beitragen, diesen Entscheidungspunkt bei der Behandlung intertrochantärer Hüftfrakturen mit dem Marknagel von Intertan (Smith and Nephew, Memphis, Tn) zu klären. Dies wird zu besseren Patientenergebnissen führen und dazu beitragen, den Behandlungsstandard bei diesen sehr häufigen Frakturmustern zu klären.

Probanden, die eine intertrochantäre Hüftfraktur erlitten haben (OTA-Klassifikation A2 und A3), werden randomisiert einer Fixierung mit einer intramedullären Hüftschraube mit und ohne Verriegelung der Stellschraube unterzogen. Diese Probanden sind für die Studiengruppe verblindet und werden gemäß dem Pflegestandard nach der Fixierung einer Hüftfraktur mit Röntgenstrahlen unmittelbar nach der Operation, 1–2 Wochen, 6 Wochen und dann 3 und 6 Monate nach der Operation behandelt. Gemäß der Standardversorgung wären bei verzögerter Heilung zusätzliche Röntgenaufnahmen bis zur Frakturheilung angezeigt. Die Verkürzung des Schenkelhalses wird radiologisch gemessen, wobei der Schenkelhalsversatz und der Schenkelhalsschaftwinkel radiologisch anhand standardisierter Computermessungen aus den Röntgenbildern gemessen werden. Die TraumaCad-Software (Voyanthealth, Westchester, Illinois) wird verwendet, um standardisierte Messungen zu erhalten. Ein verblindeter Unterforscher überprüft die Röntgenbilder der Teilnehmer und führt die Messungen durch, die zur Bestimmung der Studienergebnisse erforderlich sind. Die Zeit bis zur Röntgenheilung und jedes Auftreten von Hardwarefehlern, Pseudarthrosen und Fehlheilungen werden notiert. Demografische Daten wie Alter, Geschlecht, Rauchergeschichte und medizinische Komorbiditäten werden auf der Grundlage der Diagrammüberprüfung erfasst. Subjektive Ergebniswerte (modifizierter Harris-Hüft-Score) werden 3 und 6 Monate nach der Operation erhoben.