Vergrendelde versus ontgrendelde stelschroeven bij intramedullaire fixatie van intertrochantere fracturen

Intramedullaire heupschroefapparaten kunnen worden ingebracht met en zonder vergrendeling van de stelschroef, met als doel het verkorten van de femurhals tot een minimum te beperken door de kopschroef die in de femurkop wordt gestoken stevig te positioneren. Stijve vergrendeling van de draadspindel kan ook het vermogen van de fractuurfragmenten beperken om geleidelijk tegen elkaar samen te drukken met gewichtsbelasting en dit zou mogelijk de genezing op de fractuurplaats kunnen verminderen. Als alternatief kan meer bezinking op de plaats van de fractuur een betrouwbaardere genezing mogelijk maken, terwijl de femurhals op de plaats van de breuk korter wordt. Verkorting van de femurhalsfractuur kan leiden tot loopstoornissen en een slechte heupfunctie, terwijl vertraging in de genezing kan bijdragen aan hardwarefalen en de noodzaak van revisiechirurgie. Het voordeel van het plaatsen van de stelschroef bij intramedullaire heupschroeffixatie is in de literatuur niet duidelijk vastgesteld. Tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar deze vraag en de beslissing om de schroef al dan niet te vergrendelen is gebaseerd op het oordeel van de individuele chirurg. Deze studie zal helpen dit beslissingspunt te verduidelijken bij de behandeling van intertrochantere heupfracturen met de Intertan (Smith and Nephew, Memphis, Tn) intramedullaire nagel. Dit leidt tot betere resultaten voor de patiënt en helpt de zorgstandaard bij deze veelvoorkomende fractuurpatronen te verduidelijken.

Proefpersonen die een intertrochantere heupfractuur (OTA-classificatie A2 en A3) hebben opgelopen, zullen gerandomiseerd worden om fixatie te ondergaan met een intramedullaire heupschroef met en zonder vergrendeling van de stelschroef. Deze proefpersonen zullen blind zijn voor de onderzoeksgroep en zullen worden behandeld volgens de standaardzorg na fixatie van een heupfractuur met röntgenfoto's onmiddellijk na de operatie, na 1-2 weken, 6 weken en vervolgens 3 en 6 maanden na de operatie. Volgens de standaardzorg zouden extra röntgenfoto's geïndiceerd zijn totdat de breuk vergroeid is als er sprake is van een vertraagde genezing. De verkorting van de femurhals wordt radiografisch gemeten met offset van de femurhals en de hoek van de femurhalsschacht wordt radiografisch gemeten op basis van gestandaardiseerde computermetingen van de röntgenfoto's. TraumaCad-software (Voyanthealth, Westchester, Il) zal worden gebruikt om gestandaardiseerde metingen te verkrijgen. Een geblindeerde subonderzoeker beoordeelt de röntgenfoto's van de deelnemers en voert de metingen uit die nodig zijn om de onderzoeksresultaten te bepalen. Tijd tot radiografische verbinding en eventuele hardwarestoringen, niet-samenvoegen en malunion worden genoteerd. Demografische gegevens, waaronder leeftijd, geslacht, rookgeschiedenis en medische comorbiditeit, zullen worden verzameld op basis van beoordeling van de kaart. Subjectieve uitkomstscores (aangepaste Harris-heupscore) worden 3 en 6 maanden na de operatie verzameld.