Заблокированные и незаблокированные установочные винты при интрамедуллярной фиксации межвертельных переломов

Интрамедуллярные тазобедренные винты можно вводить как с фиксацией установочного винта, так и без него, с целью минимизации укорочения шейки бедренной кости установочным винтом за счет жесткого позиционирования винта с головкой, который вставляется в головку бедренной кости. Жесткая фиксация стягивающего винта может также ограничивать способность фрагментов перелома постепенно сдавливаться друг относительно друга при нагрузке, что потенциально может замедлить заживление в месте перелома. В качестве альтернативы, большее оседание в месте перелома может способствовать более надежному заживлению, позволяя при этом еще больше укоротить шейку бедра в месте перелома. Укорочение перелома шейки бедренной кости может привести к нарушению походки и ухудшению функции тазобедренного сустава, в то время как задержка в заживлении может привести к отказу оборудования и необходимости ревизионной операции. Преимущество установки установочного винта при интрамедуллярной фиксации тазобедренного сустава четко не установлено в литературе. На сегодняшний день исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось, и решение блокировать или не блокировать винт принимается индивидуально по усмотрению хирурга. Это исследование поможет прояснить этот момент принятия решения при лечении межвертельных переломов бедра интрамедуллярным штифтом Intertan (Smith and Nephew, Memphis, Tn). Это приведет к улучшению результатов лечения пациентов и поможет прояснить стандарт лечения этих очень распространенных моделей переломов.

Субъекты, перенесшие межвертельный перелом бедра (классификация OTA A2 и A3), будут рандомизированы для проведения фиксации интрамедуллярным тазобедренным винтом с фиксацией установочного винта и без нее. Эти субъекты не будут включены в исследуемую группу и будут лечиться в соответствии со стандартом лечения после фиксации перелома шейки бедра с помощью рентгеновских лучей сразу после операции, через 1-2 недели, 6 недель, а затем через 3 и 6 месяцев после операции. В соответствии со стандартной терапией будет показано дополнительное рентгенологическое исследование до сращения перелома, если заживление задерживается. Укорочение шейки бедренной кости будет измерено рентгенографически со смещением шейки бедренной кости, а угол диафиза шейки бедренной кости будет измерен рентгенографически на основе стандартизированных компьютерных измерений рентгеновских изображений. Программное обеспечение TraumaCad (Voyanthealth, Westchester, IL) будет использоваться для получения стандартизированных измерений. Ослепленный вспомогательный исследователь рассмотрит рентгеновские снимки участников и проведет измерения, необходимые для определения результатов исследования. Будут отмечены время до радиографического сращения и любые случаи отказа оборудования, несращения и неправильного сращения. Демографические данные, включая возраст, пол, историю курения и сопутствующие заболевания, будут собираться на основе анализа диаграмм. Субъективные оценки исходов (модифицированная оценка тазобедренного сустава Харриса) будут собираться через 3 и 6 месяцев после операции.