Mechanismy zátěžové intolerance u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)

1: Je u CHOPN narušena funkce endotelu? Další chronická kardiovaskulární onemocnění jsou spojena s endoteliální dysfunkcí a endotel hraje důležitou roli v regulaci vaskulárního tonu, prokrvení tkání, koagulace a zánětlivého procesu. Ačkoli konkrétní příčiny endoteliální dysfunkce zůstávají nejasné, je známo, že fyzická nečinnost, chronický systémový zánět a kouření jsou spojeny s endoteliální abnormalitou.

2. Je u CHOPN zvýšená aktivita svalových sympatických nervů (MSNA)? Vyvážená regulace průtoku krve do kosterních svalů může být narušena patofyziologií, a proto může přispívat k nesnášenlivosti cvičení a depleci kosterního svalstva pozorovanému u pacientů s CHOPN. Průtok krve kosterním svalstvem je přísně regulován tak, aby odpovídal požadavkům tkání na kyslík, a je tak přizpůsoben tak, aby vyhovoval energetické nároky. Při fyzické aktivitě se aktivuje sympatický nervový systém („cvičební presorový reflex“), což má za následek zvýšenou ventilaci, srdeční frekvenci a redistribuci srdečního výdeje z neaktivních do aktivních tkání. Redistribuce srdečního výdeje do tělesných orgánů je heterogenní. Průtok krve do kosterního, dýchacího a srdečního svalu se zvyšuje s rostoucí intenzitou cvičení, zatímco průtok krve do gastrointestinálních, ledvinových a reprodukčních tkání se snižuje. Vzhledem k tomu, že krevní tlak během cvičení zůstává do značné míry nezměněn, je redistribuce průtoku krve způsobena změnami vaskulární vodivosti. Tyto změny vodivosti jsou způsobeny celkovou vazokonstrikcí vyvolanou zvýšeným sympatickým odtokem noradrenalinu (NA) a vazodilatací cévních řečišť zásobujících pracující kosterní, srdeční a dýchací sval.