Zlepšuje kontextové rušení udržení základních dovedností podpory života? Randomizovaná kontrolovaná zkouška

Aktuální kurzy BLS poskytují osnovy, ve kterých studenti procházejí několika základními stanicemi v pořadí organizovaném American Heart Association (AHA). Studenti stráví pevně stanovený čas na každé stanici, jednou, takže přepínají úlohu tolikrát, kolikrát je počet stanic. Tento zablokovaný návrh praxe se snadno implementuje a řídí a mohl by také přispět ke špatnému udržení dovedností BLS u laiků (11). V následujících třech odstavcích zdůrazníme, proč je kontextová interference prospěšná pro udržení dovedností, jak může být kontextová interference přínosná pro trénink lékařských dovedností a proč jsou přínosy kontextové interference zvláště důležité pro trénink BLS.

Kontextová interference (CI) je metoda plánování praxe, která zahrnuje prezentaci dovedností (nebo stanic) v sekvenčním nebo náhodném pořadí. Každá dovednost nebo stanice je prezentována vícekrát během výukové relace (tj. vykonává se kratší dobu na každé stanici, ale několikrát se vrací). Jak náhodné, tak sekvenční rozvrhy objednávek mohou přinést srovnatelné studijní přínosy (19). S plánem cvičení CI jsou dovednosti částečně zapomenuty, zatímco studenti procvičují jiné dovednosti. V důsledku toho si student musí každou dovednost několikrát aktivně vybavit. Tyto procesy opakovaného získávání paměti usnadňují lepší udržení po cvičení CI ve srovnání s plánem blokovaného cvičení (19). Jednoduchou analogii lze udělat s učením se násobilky: jakmile člověk zkusí 7krát 9, cvičení není pro učení tak přínosné, pokud se při dalším pokusu znovu pokusí 7krát 9. Nutnost získávat informace vícekrát s jinými dovednostmi (nebo časem) mezi zkouškami maximalizuje dlouhodobé udržení dovedností (19). CI je také prospěšná, když se procvičované dovednosti od sebe liší (12). Protože se současně zpracovává mnoho dovedností, musí si student pro každou dovednost vytvořit osobitou paměť. Celkově mohou mít opakované vyvolávání a kontrasty zahrnuté v CI negativní vliv na okamžitý výkon (tj. okamžité testování), ale obvykle mají pozitivní vliv na dlouhodobé učení (tj. retence) (13). Pro tento projekt je důležitější, že pozitivní účinky CI sahají od motorické po verbálně-kognitivní oblast a byly replikovány s různými úrovněmi dovedností a věkovými skupinami studentů (14).

Ukázalo se, že kontextové rušení zlepšuje dlouhodobé učení mezi inženýry při školení dovedností při odstraňování problémů (15). Přestože je CI dobře studována ve sportu a dalších oblastech mimo zdravotnictví, byla CI méně studována v lékařském vzdělávání s pouze několika studiemi o chirurgických procedurálních úlohách. Ne všechny implementace kontextové interference přinesly lepší udržení a přenos dovedností ve srovnání s blokovanou praxí (16, 17). V tomto projektu bude kontextové rušení pečlivě testováno pro školení BLS optimalizací přechodů dílčích úkolů. V chirurgických postupech například studie CI zahrnovaly rozdělení složitého sekvenčního úkolu nebo postupu na dílčí úkoly a implementaci praxe CI s libovolně organizovanými dílčími úkoly. Problémem tohoto přístupu je, že studenti promeškají příležitost procvičit si přechod z jednoho dílčího úkolu do druhého, což může bránit učení. Naopak stanice dovedností BLS se od sebe liší, jsou technicky jednoduché a nevyžadují složité přechody mezi dovednostmi.

Posledním, ale neméně důležitým faktorem je, že BLS vyžaduje přenesení dovednosti do neprocvičovaného kontextu (13). Zatímco ortopedická chirurgie se učí a provádí za poměrně srovnatelných a opakovatelných podmínek, BLS se učí ve třídě, ale je třeba ji přenést všude tam, kde dojde k zástavě srdce. Vzhledem k tomu, že kontextová interference nejen podporuje lepší uchování, ale také lepší přenos do nových situací (20), je nezbytné otestovat, zda taková praxe může vést k lepšímu udržení a přenositelnosti dovedností BLS než běžné rozvrhy blokovaných cvičení.

Navrhovaná studie bude porovnávat udržení dovedností mezi skupinou laiků, kteří se učí BLS pomocí současného standardního výukového programu, ve srovnání s těmi, kteří byli vystaveni programu založenému na CI. Předpokládáme, že účastníci trénovaní v BLS za použití kontextového interferenčního tréninkového plánu budou mít lepší schopnost udržet si dovednosti v retenčním post-testu, 3 měsíce po tréninku, ve srovnání se standardním blokovaným tréninkovým plánem používaným v aktuálních BLS tréninkových relacích. Tato studie bude jednoduše zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studií. Před náborem bude získán etický souhlas Etické rady Ottawa Health Science Research. Od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas a dohoda o mlčenlivosti.