Czy zakłócenia kontekstowe poprawiają zachowanie podstawowych umiejętności podtrzymywania życia? Randomizowana kontrolowana próba

Obecne kursy BLS zapewniają program nauczania, w którym uczniowie przechodzą przez kilka podstawowych stacji w sekwencji zorganizowanej przez American Heart Association (AHA). Uczący się spędzają ustaloną ilość czasu na każdej stacji, zmieniając zadania tyle razy, ile jest stacji. Ten zablokowany projekt praktyki jest łatwy do wdrożenia i zarządzania, a także może być czynnikiem przyczyniającym się do słabego zachowania umiejętności BLS u laików (11). W kolejnych trzech paragrafach podkreślamy, dlaczego interferencja kontekstowa jest korzystna dla zachowania umiejętności, w jaki sposób interferencja kontekstowa może być korzystna dla treningu umiejętności medycznych i dlaczego korzyści płynące z interferencji kontekstowej są szczególnie istotne w treningu BLS.

Zakłócenia kontekstowe (CI) to metoda planowania ćwiczeń polegająca na prezentowaniu umiejętności (lub stacji) w kolejności sekwencyjnej lub losowej. Każda umiejętność lub stacja jest prezentowana wiele razy podczas sesji uczenia się (tj. występ na każdej stacji przez krótszy czas, ale wielokrotne powracanie). Zarówno losowe, jak i sekwencyjne harmonogramy mogą przynieść porównywalne korzyści edukacyjne (19). Dzięki harmonogramowi ćwiczeń CI umiejętności są częściowo zapominane, podczas gdy uczniowie ćwiczą inne umiejętności. W rezultacie uczeń musi wielokrotnie aktywnie przypominać sobie każdą umiejętność. Te powtarzające się procesy odzyskiwania pamięci ułatwiają lepszą retencję po praktyce CI, w porównaniu z zablokowanym harmonogramem ćwiczeń (19). Można zastosować prostą analogię do uczenia się tabliczki mnożenia: gdy ktoś spróbował 7 razy 9, ćwiczenie nie jest tak korzystne dla nauki, jeśli spróbuje ponownie 7 razy 9 w następnej próbie. Konieczność wielokrotnego wyszukiwania informacji przy użyciu innych umiejętności (lub czasu) między próbami maksymalizuje długoterminowe zachowanie umiejętności (19). CI jest również korzystne, gdy ćwiczone umiejętności różnią się od siebie (12). Ponieważ wiele umiejętności jest przetwarzanych w tym samym czasie, uczeń musi tworzyć odrębne wspomnienia dla każdej umiejętności. W sumie powtarzające się przypomnienia i kontrasty związane z CI mogą mieć negatywny wpływ na natychmiastowe wyniki (tj. natychmiastowe testowanie), ale zazwyczaj mają pozytywny wpływ na długoterminowe uczenie się (tj. zatrzymywanie) (13). Bardziej istotne dla tego projektu jest to, że pozytywne efekty CI rozciągają się od sfery motorycznej do domeny werbalno-poznawczej i zostały powtórzone z różnymi poziomami umiejętności i grupami wiekowymi uczniów (14).

Wykazano, że zakłócenia kontekstowe poprawiają długoterminowe uczenie się wśród inżynierów podczas szkolenia umiejętności rozwiązywania problemów (15). Chociaż CI był dobrze zbadany w sporcie i innych obszarach poza opieką zdrowotną, był gorzej badany w edukacji medycznej, z zaledwie kilkoma badaniami dotyczącymi zadań chirurgicznych. Nie wszystkie implementacje interferencji kontekstowej przyniosły lepsze zachowanie i transfer umiejętności w porównaniu z praktyką zablokowaną (16, 17). W tym projekcie zakłócenia kontekstowe zostaną dokładnie przetestowane pod kątem treningu BLS poprzez optymalizację przejść podzadań. Na przykład w procedurach chirurgicznych badania CI obejmowały rozbicie złożonego sekwencyjnego zadania lub procedury na podzadania i wdrożenie praktyki CI z arbitralnie zorganizowanymi podzadaniami. Problem z tym podejściem polega na tym, że uczniowie tracą okazję do przećwiczenia przejścia z jednego podzadania do drugiego, co może utrudniać naukę. I odwrotnie, stacje umiejętności BLS różnią się od siebie, są technicznie proste i nie wymagają skomplikowanych przejść między umiejętnościami.

Ostatnim, ale nie najmniej istotnym czynnikiem jest to, że BLS wymaga przeniesienia umiejętności w niepraktyczny kontekst (13). Podczas gdy chirurgii ortopedycznej uczy się i wykonuje w dość porównywalnych i powtarzalnych warunkach, BLS uczy się w klasie, ale musi być przenoszony wszędzie tam, gdzie ma miejsce zatrzymanie krążenia. Ponieważ ingerencja kontekstowa nie tylko sprzyja lepszemu zatrzymywaniu, ale także lepszemu przenoszeniu do nowych sytuacji (20), konieczne jest sprawdzenie, czy taka praktyka może prowadzić do lepszego zatrzymywania i przenoszenia umiejętności BLS niż konwencjonalne blokowane harmonogramy ćwiczeń.

Proponowane badanie porówna zachowanie umiejętności wśród grupy laików, którzy uczą się BLS przy użyciu obecnego standardowego programu nauczania, z tymi, którzy mają kontakt z programem opartym na CI. Stawiamy hipotezę, że uczestnicy przeszkoleni w BLS przy użyciu harmonogramu ćwiczeń z interferencją kontekstową będą mieli lepsze zachowanie umiejętności w teście retencji po szkoleniu, 3 miesiące po szkoleniu, w porównaniu ze standardowym harmonogramem blokowanych ćwiczeń stosowanym w obecnych sesjach treningowych BLS. To badanie będzie randomizowaną, kontrolowaną próbą z pojedynczą ślepą próbą. Przed rekrutacją należy uzyskać zgodę Rady ds. Badań Nauk o Zdrowiu w Ottawie pod względem etycznym. Od wszystkich uczestników zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda i umowa o zachowaniu poufności.