Forbedrer kontekstuell interferens oppbevaring av grunnleggende livsstøtteferdigheter? En randomisert kontrollert prøveversjon

Nåværende BLS-kurs leverer en læreplan der elever går gjennom flere grunnleggende stasjoner i en sekvens organisert av American Heart Association (AHA). Elevene bruker en fast mengde tid på hver stasjon, én gang, og bytter dermed oppgave like mange ganger som antall stasjoner. Denne blokkerte praksisdesignen er enkel å implementere og administrere og kan også være en medvirkende årsak til dårlig oppbevaring av BLS-ferdigheter hos lekfolk (11). I de neste tre avsnittene fremhever vi hvorfor kontekstuell interferens er gunstig for oppbevaring av ferdigheter, hvordan kontekstuell interferens kan være gunstig for medisinsk ferdighetstrening og hvorfor fordelene med kontekstuell interferens er spesielt relevante for BLS-trening.

Kontekstuell interferens (CI) er en praksisplanleggingsmetode som innebærer å presentere ferdigheter (eller stasjoner) i en sekvensiell eller tilfeldig rekkefølge. Hver ferdighet eller stasjon presenteres flere ganger i løpet av en læringsøkt (dvs. opptrer for en kortere varighet på hver stasjon, men kommer tilbake flere ganger). Både tilfeldige og sekvensielle tidsplaner kan gi sammenlignbare læringsfordeler (19). Med en CI-treningsplan blir ferdigheter delvis glemt mens elevene øver på andre ferdigheter. Som et resultat må eleven aktivt huske hver ferdighet flere ganger. Disse gjentatte minneinnhentingsprosessene legger til rette for bedre oppbevaring etter CI-trening, sammenlignet med en blokkert praksisplan (19). En enkel analogi kan gjøres med å lære multiplikasjonstabeller: når man først har prøvd 7 ganger 9, er ikke øvelsen like gunstig for læringen hvis man prøvde 7 ganger 9 igjen på neste prøve. Å måtte hente informasjon flere ganger med andre ferdigheter (eller tid) mellom forsøkene maksimerer langsiktig ferdighetsoppbevaring (19). CI er også fordelaktig når praktiserte ferdigheter er forskjellige fra hverandre (12). Fordi mange ferdigheter blir behandlet samtidig, må eleven skape særegne minner for hver ferdighet. Til sammen kan de gjentatte tilbakekallingene og kontrastene involvert i CI ha en negativ effekt på umiddelbar ytelse (dvs. umiddelbar testing), men har vanligvis en positiv effekt på langsiktig læring (dvs. oppbevaring) (13). Mer relevant for dette prosjektet, de positive effektene av CI strekker seg fra det motoriske til det verbalt-kognitive domenet og har blitt replikert med ulike ferdighetsnivåer og elevaldersgrupper (14).

Kontekstuell interferens har vist seg å forbedre langsiktig læring blant ingeniører i trening av feilsøkingsferdigheter (15). Selv om det er godt studert innen sport og andre områder utenfor helsevesenet, har CI blitt mindre godt studert i medisinsk utdanning med bare noen få studier på kirurgiske prosedyreoppgaver. Ikke alle implementeringer av kontekstuell interferens har gitt bedre oppbevaring og overføring av ferdigheter sammenlignet med blokkert praksis (16, 17). I dette prosjektet vil kontekstuell interferens bli nøye testet for BLS-trening ved å optimalisere underoppgaveoverganger. I kirurgiske prosedyrer, for eksempel, har CI-studier involvert å dele opp en kompleks sekvensiell oppgave eller prosedyre i deloppgaver og implementere CI-praksis med vilkårlig organiserte deloppgaver. Et problem med den tilnærmingen er at elever går glipp av muligheten til å øve på overgangen fra en deloppgave til en annen, noe som kan hindre læring. Motsatt er BLS ferdighetsstasjoner forskjellige fra hverandre, teknisk enkle og krever ikke komplekse overganger mellom ferdigheter.

Den siste, men ikke minst relevante faktoren er at BLS krever å overføre ferdigheten til en upraktisert kontekst (13). Mens ortopedisk kirurgi læres og utføres under ganske sammenlignbare og repeterbare forhold, læres BLS i et klasserom, men må overføres uansett hvor en hjertestans finner sted. Fordi kontekstuell interferens ikke bare favoriserer bedre oppbevaring, men også bedre overføring til nye situasjoner (20), er det viktig å teste om en slik praksis kan føre til bedre oppbevaring og overførbarhet av BLS-ferdigheter enn konvensjonelle blokkerte treningsplaner.

Den foreslåtte studien vil sammenligne ferdighetsoppbevaring blant en gruppe lekfolk som blir undervist i BLS ved å bruke det gjeldende standard undervisningsprogrammet sammenlignet med de som er utsatt for et CI-basert program. Vi antar at deltakere som er trent i BLS ved å bruke en praksisplan for kontekstuell interferens vil ha overlegen ferdighetsoppbevaring ved en oppbevaring etter test, 3 måneder etter trening, sammenlignet med standard blokkert treningsplan brukt i gjeldende BLS-treningsøkter. Denne studien vil være en enkeltblindet randomisert kontrollert studie. Etisk godkjenning vil bli innhentet fra Ottawa Health Science Research Ethics Board før rekruttering. Skriftlig informert samtykke og en konfidensialitetsavtale vil bli innhentet fra alle deltakere.