¿La interferencia contextual mejora la retención de habilidades básicas de soporte vital? Un ensayo controlado aleatorio

Los cursos BLS actuales ofrecen un plan de estudios en el que los alumnos pasan por varias estaciones básicas en una secuencia organizada por la American Heart Association (AHA). Los alumnos pasan una cantidad fija de tiempo en cada estación, una vez, cambiando de tarea tantas veces como estaciones. Este diseño de práctica bloqueada es fácil de implementar y administrar y también podría ser un factor que contribuya a la retención deficiente de las habilidades de BLS en los legos (11). En los siguientes tres párrafos, destacamos por qué la interferencia contextual es beneficiosa para la retención de habilidades, cómo la interferencia contextual puede ser beneficiosa para el entrenamiento de habilidades médicas y por qué los beneficios de la interferencia contextual son particularmente relevantes para el entrenamiento de BLS.

La interferencia contextual (CI) es un método de programación de prácticas que implica la presentación de habilidades (o estaciones) en un orden secuencial o aleatorio. Cada habilidad o estación se presenta varias veces durante una sesión de aprendizaje (es decir, se realiza durante menos tiempo en cada estación, pero se regresa varias veces). Tanto los programas de orden aleatorio como secuencial pueden generar beneficios de aprendizaje comparables (19). Con un programa de práctica de IC, las habilidades se olvidan parcialmente mientras los alumnos practican otras habilidades. Como resultado, el alumno debe recordar activamente cada habilidad varias veces. Estos procesos repetidos de recuperación de la memoria facilitan una mejor retención después de la práctica de IC, en comparación con un horario de práctica bloqueado (19). Se puede hacer una analogía simple con el aprendizaje de las tablas de multiplicar: una vez que se ha intentado 7 por 9, el ejercicio no es tan beneficioso para aprender si se intenta 7 por 9 de nuevo en la siguiente prueba. Tener que recuperar información varias veces con otras habilidades (o tiempo) entre ensayos maximiza la retención de habilidades a largo plazo (19). La IC también es beneficiosa cuando las habilidades practicadas son distintas entre sí (12). Debido a que se procesan muchas habilidades al mismo tiempo, el alumno debe crear recuerdos distintivos para cada habilidad. En conjunto, los recuerdos y contrastes repetidos que intervienen en el IC pueden tener un efecto negativo en el rendimiento inmediato (es decir, pruebas inmediatas), pero normalmente tienen un efecto positivo en el aprendizaje a largo plazo (es decir, retención) (13). Más relevante para este proyecto, los efectos positivos de IC se extienden desde el dominio motor al verbal-cognitivo y se han replicado con varios niveles de habilidades y grupos de edad de los alumnos (14).

Se ha demostrado que la interferencia contextual mejora el aprendizaje a largo plazo entre los ingenieros en el entrenamiento de habilidades de resolución de problemas (15). Aunque se ha estudiado bien en el deporte y otras áreas fuera de la atención médica, la IC se ha estudiado menos en la educación médica con solo unos pocos estudios sobre tareas de procedimientos quirúrgicos. No todas las implementaciones de interferencia contextual han producido una mejor retención y transferencia de habilidades en comparación con la práctica bloqueada (16, 17). En este proyecto, la interferencia contextual se probará cuidadosamente para el entrenamiento de BLS mediante la optimización de las transiciones de subtareas. En procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, los estudios de IC han implicado dividir una tarea o procedimiento secuencial complejo en subtareas e implementar la práctica de IC con subtareas organizadas arbitrariamente. Un problema con ese enfoque es que los alumnos pierden la oportunidad de practicar la transición de una subtarea a otra, lo que puede dificultar el aprendizaje. Por el contrario, las estaciones de habilidades BLS son distintas entre sí, técnicamente simples y no requieren transiciones complejas entre habilidades.

El último pero no menos importante factor es que BLS requiere transferir la habilidad a un contexto no practicado (13). Mientras que la cirugía ortopédica se aprende y se realiza en condiciones bastante comparables y repetibles, el BLS se aprende en un salón de clases, pero debe transferirse a cualquier lugar donde ocurra un paro cardíaco. Debido a que la interferencia contextual no solo favorece una mejor retención sino también una mejor transferencia a nuevas situaciones (20), es imperativo probar si tal práctica puede conducir a una mejor retención y transferencia de habilidades de BLS que los horarios de práctica bloqueados convencionales.

El estudio propuesto comparará la retención de habilidades entre un grupo de laicos a los que se les enseña BLS utilizando el programa de enseñanza estándar actual en comparación con aquellos expuestos a un programa basado en CI. Presumimos que los participantes entrenados en BLS utilizando un programa de práctica de interferencia contextual tendrán una retención de habilidades superior en una prueba posterior de retención, 3 meses después del entrenamiento, en comparación con el programa de práctica bloqueado estándar empleado en las sesiones de entrenamiento actuales de BLS. Este estudio será un ensayo controlado aleatorio simple ciego. Se obtendrá la aprobación ética de la Junta de ética de investigación en ciencias de la salud de Ottawa antes de la contratación. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito y un acuerdo de confidencialidad de todos los participantes.