Улучшает ли контекстуальное вмешательство сохранение основных навыков жизнеобеспечения? Рандомизированное контролируемое исследование

Текущие курсы BLS представляют собой учебную программу, в которой учащиеся проходят несколько базовых станций в последовательности, организованной Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Учащиеся проводят фиксированное количество времени на каждой станции, один раз, таким образом переключая задание столько раз, сколько станций. Этот заблокированный дизайн практики прост в реализации и управлении, а также может быть фактором, способствующим плохому сохранению навыков BLS у неспециалистов (11). В следующих трех абзацах мы подчеркиваем, почему контекстное вмешательство полезно для сохранения навыков, как контекстное вмешательство может быть полезно для обучения медицинским навыкам и почему преимущества контекстного вмешательства особенно важны для обучения BLS.

Контекстная интерференция (CI) — это метод планирования практики, который включает представление навыков (или станций) в последовательном или случайном порядке. Каждый навык или станция представляются несколько раз во время сеанса обучения (т. е. на каждой станции выполняются в течение более короткого времени, но возвращаются несколько раз). Графики случайного и последовательного порядка могут дать сопоставимые преимущества обучения (19). С графиком практики КИ навыки частично забываются, пока учащиеся отрабатывают другие навыки. В результате учащийся должен активно вспоминать каждый навык несколько раз. Эти повторяющиеся процессы извлечения памяти способствуют лучшему запоминанию после практики КИ по сравнению с блокированным графиком практики (19). Можно провести простую аналогию с изучением таблицы умножения: после того, как кто-то попытался 7 раз по 9, упражнение не будет столь полезным для обучения, если при следующем испытании он снова попробует 7 раз по 9. Необходимость многократного извлечения информации с помощью других навыков (или времени) между испытаниями максимизирует долгосрочное сохранение навыков (19). КИ также полезен, когда практикуемые навыки отличаются друг от друга (12). Поскольку многие навыки отрабатываются одновременно, учащийся должен создавать особые воспоминания для каждого навыка. В целом повторяющиеся повторения и сопоставления, связанные с КИ, могут оказать негативное влияние на немедленную производительность (т. немедленное тестирование), но, как правило, оказывают положительное влияние на долгосрочное обучение (т. удержание) (13). Более важным для этого проекта является то, что положительные эффекты КИ распространяются от двигательной до вербально-когнитивной области и были воспроизведены с различными уровнями навыков и возрастными группами учащихся (14).

Было показано, что контекстное вмешательство улучшает долгосрочное обучение инженеров навыкам устранения неполадок (15). Несмотря на то, что КИ хорошо изучена в спорте и других областях, не связанных со здравоохранением, она менее хорошо изучена в медицинском образовании, и лишь несколько исследований посвящены хирургическим процедурным задачам. Не все реализации контекстной интерференции привели к лучшему сохранению и передаче навыков по сравнению с блокированной практикой (16, 17). В этом проекте контекстуальное вмешательство будет тщательно протестировано для обучения BLS путем оптимизации переходов между подзадачами. В хирургических процедурах, например, исследования КИ включали разбиение сложной последовательной задачи или процедуры на подзадачи и внедрение практики КИ с произвольно организованными подзадачами. Проблема с этим подходом заключается в том, что учащиеся упускают возможность попрактиковаться в переходе от одной подзадачи к другой, что может помешать обучению. И наоборот, станции навыков BLS отличаются друг от друга, технически просты и не требуют сложных переходов между навыками.

Последним, но не менее важным фактором является то, что BLS требует переноса навыка в неотработанный контекст (13). В то время как ортопедическая хирургия изучается и проводится в довольно сопоставимых и воспроизводимых условиях, BLS изучается в классе, но его необходимо переносить везде, где происходит остановка сердца. Поскольку контекстуальное вмешательство не только способствует лучшему запоминанию, но и лучшему переносу в новые ситуации (20), крайне важно проверить, может ли такая практика привести к лучшему сохранению и переносимости навыков BLS, чем обычные заблокированные графики тренировок.

Предлагаемое исследование будет сравнивать сохранение навыков среди группы непрофессионалов, обучаемых BLS с использованием текущей стандартной программы обучения, по сравнению с теми, кто подвергается воздействию программы, основанной на КИ. Мы предполагаем, что участники, обученные BLS с использованием графика практики контекстуального вмешательства, будут лучше сохранять навыки при последующем тесте на запоминание через 3 месяца после обучения по сравнению со стандартным блокированным графиком практики, используемым на текущих тренингах BLS. Это исследование будет простым слепым рандомизированным контролируемым исследованием. Этическое одобрение будет получено от Оттавского совета по этике научных исследований в области здравоохранения до приема на работу. От всех участников будет получено письменное информированное согласие и соглашение о конфиденциальности.