Forbedrer kontekstuel interferens fastholdelse af grundlæggende livsstøttefærdigheder? Et randomiseret kontrolleret forsøg

Nuværende BLS-kurser leverer et pensum, hvor eleverne gennemgår flere grundlæggende stationer i en rækkefølge organiseret af American Heart Association (AHA). Eleverne bruger en fast tid på hver station, én gang, og skifter således opgave lige så mange gange som antallet af stationer. Dette blokerede praksisdesign er nemt at implementere og administrere og kan også være en medvirkende faktor til den dårlige fastholdelse af BLS-færdigheder hos lægfolk (11). I de næste tre afsnit fremhæver vi, hvorfor kontekstuel interferens er gavnlig for fastholdelse af færdigheder, hvordan kontekstuel interferens kan være gavnlig for medicinsk færdighedstræning, og hvorfor fordelene ved kontekstuel interferens er særligt relevante for BLS-træning.

Kontekstuel interferens (CI) er en praksisplanlægningsmetode, der involverer præsentation af færdigheder (eller stationer) i en sekventiel eller tilfældig rækkefølge. Hver færdighed eller station præsenteres flere gange i løbet af en læringssession (dvs. optræder i en kortere varighed på hver station, men vender tilbage flere gange). Både tilfældige og sekventielle skemaer kan give sammenlignelige læringsudbytte (19). Med en CI-øvelsesplan glemmes færdigheder delvist, mens eleverne øver andre færdigheder. Som et resultat skal eleven aktivt huske hver færdighed flere gange. Disse gentagne hukommelseshentningsprocesser letter bedre fastholdelse efter CI-øvelse sammenlignet med en blokeret praksisplan (19). En simpel analogi kan laves med indlæring af multiplikationstabeller: Når man har prøvet 7 gange 9, er øvelsen ikke så gavnlig for indlæringen, hvis man forsøgte 7 gange 9 igen ved næste forsøg. At skulle hente information flere gange med andre færdigheder (eller tid) mellem forsøgene maksimerer langsigtet fastholdelse af færdigheder (19). CI er også gavnligt, når øvede færdigheder er forskellige fra hinanden (12). Fordi mange færdigheder behandles på samme tid, skal den lærende skabe særprægede minder for hver færdighed. Alt i alt kan de gentagne tilbagekaldelser og kontraster involveret i CI have en negativ effekt på den umiddelbare ydeevne (dvs. øjeblikkelig test), men har typisk en positiv effekt på langsigtet læring (dvs. tilbageholdelse) (13). Mere relevant for dette projekt strækker de positive effekter af CI sig fra det motoriske til det verbal-kognitive domæne og er blevet replikeret med forskellige færdighedsniveauer og elevaldersgrupper (14).

Kontekstuel interferens har vist sig at forbedre langsigtet læring blandt ingeniører i træning af fejlfindingsfærdigheder (15). Selvom det er godt undersøgt inden for sport og andre områder uden for sundhedsvæsenet, er CI blevet mindre godt undersøgt i medicinsk uddannelse med kun få undersøgelser om kirurgiske proceduremæssige opgaver. Ikke alle implementeringer af kontekstuel interferens har givet bedre fastholdelse og overførsel af færdigheder sammenlignet med blokeret praksis (16, 17). I dette projekt vil kontekstuel interferens blive omhyggeligt testet til BLS-træning ved at optimere underopgaveovergange. I kirurgiske procedurer har CI-studier for eksempel involveret at opdele en kompleks sekventiel opgave eller procedure i underopgaver og implementere CI-praksis med vilkårligt organiserede underopgaver. Et problem med den tilgang er, at eleverne går glip af muligheden for at øve sig i overgangen fra en delopgave til en anden, hvilket kan hindre læring. Omvendt er BLS færdighedsstationer adskilt fra hinanden, teknisk enkle og kræver ikke komplekse overgange mellem færdigheder.

Den sidste, men ikke mindst relevante faktor er, at BLS kræver, at færdigheden overføres til en upraktiseret kontekst (13). Mens ortopædkirurgi læres og udføres under nogenlunde sammenlignelige og gentagelige forhold, læres BLS i et klasseværelse, men skal overføres overalt, hvor et hjertestop finder sted. Fordi kontekstuel interferens ikke kun favoriserer bedre fastholdelse, men også bedre overførsel til nye situationer (20), er det bydende nødvendigt at teste, om en sådan praksis kan føre til bedre fastholdelse og overførsel af BLS-færdigheder end konventionelle blokerede praksisskemaer.

Den foreslåede undersøgelse vil sammenligne færdighedsfastholdelse blandt en gruppe lægfolk, der undervises i BLS ved hjælp af det nuværende standardundervisningsprogram, sammenlignet med dem, der udsættes for et CI-baseret program. Vi antager, at deltagere, der er trænet i BLS ved hjælp af en kontekstuel interferenstræningsplan, vil have overlegen fastholdelse af færdigheder ved en retention efter test, 3 måneder efter træning, sammenlignet med den standard blokerede praksisplan, der anvendes i nuværende BLS træningssessioner. Denne undersøgelse vil være et enkelt-blindet randomiseret kontrolleret forsøg. Etisk godkendelse vil blive opnået fra Ottawa Health Science Research Ethics Board før rekruttering. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke og en fortrolighedsaftale fra alle deltagere.