Projekt ATP (astma po polypektomii) (ATP)

Sinonazální polypóza (SP) je chronické zánětlivé onemocnění výstelky nosních cest a dutin, s prevalencí přibližně 2–3 % běžné populace. Prevalence astmatu u pacientů s diagnózou SP je mnohem vyšší než u běžné populace a může dosáhnout poloviny případů a indikovat závažnější fenotyp a horší kontrolu u astmatických pacientů bez SP. Je možné, že patofyziologické mechanismy stojící za rozvojem SP a doprovodného astmatu jsou stejné a oba procesy lze považovat za stejné onemocnění.

Doporučení hlavních směrnic klinické praxe pro léčbu SP zahrnují podávání intranazálních topických steroidů ve vysokých dávkách a u subjektů, které na tuto léčbu nereagují nebo jsou závažnější, podávání systémových steroidů perorálně po dobu 10-14 dnů nebo chirurgické intervence zahrnující polypektomii a endoskopické odstranění nemocné sliznice, známé jako funkční endoskopická sinusová chirurgie (FESS).

V této souvislosti je pozoruhodné, že většina pacientů s astmatem, kteří podstoupili funkční endoskopickou operaci sinusu pro bilaterální polypózu (FESS-BP), uvedla, že se jejich astma po operaci dramaticky zlepšilo. Toto zlepšení by mohlo souviset s účinkem perorálních steroidů, které pacienti často užívají po operaci, nebo s vymizením nosního nepohodlí způsobeného nosními polypy, když se po zákroku zlepší ventilace. Tyto důvody však dostatečně nevysvětlují skutečnost, že toto zlepšení v některých případech trvá měsíce po operaci, kdy pacienti již nedostávají perorální steroidy.

Spekulovalo se o tom, že těžký zánět nosu, který zahrnuje přítomnost nosních polypů, bude neustále stimulovat kostní dřeň, což způsobí na jedné straně zvýšenou produkci eozinofilů a na druhé straně zvýšení adheze, a tedy důležitý eozinofilní bronchiální zánět. To je v souladu s obvyklým klinickým pozorováním, podle kterého pacienti s astmatem a sinonazální polypózou často trpí těžším astmatem; a těžký zánět dutin je jedním z přitěžujících faktorů zjištěných u těžkého nekontrolovaného astmatu.

Studií, které hodnotily klinický dopad na astma po FESS-BP, je však pouze několik nebo byly provedeny na malém počtu případů. V důsledku toho jsou výsledky nekonzistentní a neumožňují kategoricky určit, zda tato pozitivní asociace existuje či nikoli. Nejdůležitější však je, že žádná z nich nezahrnovala měření zánětu průdušek do proměnných studie, takže hypotéza možného vztahu mezi eozinofilním zánětem průdušek a nosní polypózou zůstává bez testování.

Navíc zjištění, že FESS-BP poskytuje objektivní zlepšení astmatu, by mohlo být budoucí terapeutickou možností, kterou je třeba zvážit u pacientů s těžkým astmatem a sinonazální polypózou.