ATP-projekti (astma polypektomian jälkeen) (ATP)

Sinonasaalinen polypoosi (SP) on krooninen tulehduksellinen nenäkäytävien ja poskionteloiden limakalvosairaus, jonka esiintyvyys on noin 2–3 % väestöstä. Astman esiintyvyys potilailla, joilla on diagnosoitu SP, on paljon suurempi kuin yleisväestöllä ja voi saavuttaa puolet tapauksista ja viitata vakavampaan fenotyyppiin ja huonompaan kontrolliin astmapotilailla, joilla ei ole SP:tä. On mahdollista, että SP:n ja samanaikaisen astman kehittymisen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit ovat samat ja molempia prosesseja voidaan pitää samana sairautena.

SP:n hoidon tärkeimpien kliinisen käytännön ohjeiden suosituksiin kuuluu intranasaalisten paikallisten steroidien antaminen suurina annoksina ja potilaille, jotka eivät reagoi tähän hoitoon tai jotka ovat vakavampia, systeemisten steroidien annostelu suun kautta 10-14 päivän ajan tai kirurginen. interventio, mukaan lukien polypektomia ja sairaan limakalvon endoskooppinen poisto, joka tunnetaan nimellä funktionaalinen endoskooppinen poskiontelokirurgia (FESS).

Tässä yhteydessä on huomionarvoista, että useimmat astmapotilaat, joille tehtiin toiminnallinen endoskooppinen poskionteloleikkaus kahdenvälisen polypoosin vuoksi (FESS-BP), totesivat, että se paransi dramaattisesti heidän astmaansa leikkauksen jälkeen. Tämä paraneminen saattaa liittyä näiden potilaiden usein leikkauksen jälkeen saamien oraalisten steroidien vaikutukseen tai nenäpolyyppien aiheuttaman nenän epämukavuuden häviämiseen, kun ventilaatio paranee toimenpiteen jälkeen. Nämä syyt eivät kuitenkaan selitä riittävästi sitä tosiasiaa, että tämä paraneminen kestää joissakin tapauksissa kuukausia leikkauksen jälkeen, jolloin potilaat eivät enää saa oraalisia steroideja.

On arveltu, että vakava nenätulehdus, johon liittyy nenäpolyyppien esiintyminen, stimuloisi jatkuvasti luuydintä, mikä toisaalta aiheuttaisi lisääntynyttä eosinofiilien tuotantoa ja toisaalta adhesiivisuuden lisääntymistä ja siten tärkeän eosinofiilisen keuhkoputkitulehduksen. Tämä on linjassa tavanomaisen kliinisen havainnon kanssa, jonka mukaan astmaa ja sinonasaalista polypoosia sairastavat potilaat kärsivät usein vakavammasta astmasta; ja vakava poskiontelotulehdus on yksi vaikean hallitsemattoman astman tunnistamista pahentavista tekijöistä.

Tutkimuksia, joissa on arvioitu kliinistä vaikutusta astmaan FESS-BP:n jälkeen, on kuitenkin vain muutamia tai niitä on tehty pienelle määrälle tapauksia. Näin ollen tulokset ovat epäjohdonmukaisia, eikä niiden avulla voida kategorisesti määrittää, onko tämä positiivinen yhteys olemassa vai ei. Mikä tärkeintä, ei kuitenkaan yksikään niistä sisältänyt keuhkoputkitulehduksen mittauksia tutkimusmuuttujiin, joten hypoteesi eosinofiilisen keuhkoputkitulehduksen ja nenän polypoosin välisestä mahdollisesta suhteesta säilyy testaamatta.

Lisäksi havainto, jonka mukaan FESS-BP tarjoaa objektiivisen astman paranemisen, voisi olla tulevaisuuden hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vaikea astma ja sinonasaalinen polypoosi.