Проект ATP (астма после полипэктомии) (ATP)

Синоназальный полипоз (СП) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух, с распространенностью примерно 2-3% населения в целом. Распространенность астмы у больных с диагнозом СП значительно выше, чем в общей популяции, может достигать половины случаев и свидетельствовать о более тяжелом фенотипе и худшем контроле у ​​больных астмой без СП. Возможно, что патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития СП и сопутствующей БА, одинаковы и оба процесса можно считать одним и тем же заболеванием.

Рекомендации основных клинических руководств по лечению СП включают введение интраназальных топических стероидов в высоких дозах, а у субъектов, которые не реагируют на это лечение или имеют более тяжелое течение, введение курса системных стероидов перорально в течение 10–14 дней или хирургическое вмешательство. вмешательства, включая полипэктомию и эндоскопическое удаление пораженной слизистой оболочки, известное как функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS).

В этом контексте следует отметить, что большинство пациентов с астмой, перенесших функциональную эндоскопическую хирургию носовых пазух по поводу двустороннего полипоза (FESS-BP), заявили, что после операции у них резко улучшилось состояние астмы. Это улучшение может быть связано с эффектом пероральных стероидов, которые эти пациенты часто получают после операции, или с исчезновением дискомфорта в носу, вызванного назальными полипами, по мере улучшения вентиляции после вмешательства. Однако эти причины недостаточно объясняют тот факт, что это улучшение в некоторых случаях продолжается в течение нескольких месяцев после операции, когда пациенты больше не получают пероральные стероиды.

Было высказано предположение, что тяжелое воспаление носа, связанное с наличием носовых полипов, будет постоянно стимулировать костный мозг, вызывая, с одной стороны, повышенную выработку эозинофилов, а с другой - увеличение адгезивности и, таким образом, серьезное эозинофильное воспаление бронхов. Это согласуется с обычными клиническими наблюдениями, согласно которым больные астмой и синоназальным полипозом чаще страдают более тяжелой астмой; тяжелое воспаление носовых пазух является одним из усугубляющих факторов при тяжелой неконтролируемой астме.

Однако исследований, в которых оценивали клиническое влияние FESS-BP на астму, немного или они были выполнены в небольшом числе случаев. Следовательно, результаты противоречивы и не позволяют однозначно установить, существует ли эта положительная ассоциация или нет. Самое главное, однако, что ни один из них не включал измерения воспаления бронхов в переменные исследования, так что гипотеза о возможной связи между эозинофильным воспалением бронхов и назальным полипозом остается непроверенной.

Кроме того, тот факт, что FESS-BP обеспечивает объективное улучшение состояния при астме, может стать будущим терапевтическим вариантом для пациентов с тяжелой астмой и синоназальным полипозом.