Projekt ATP (astma po polipektomii) (ATP)

Polipowatość zatok przynosowych (SP) jest przewlekłą chorobą zapalną wyściółki przewodów nosowych i zatok, występującą u około 2-3% populacji ogólnej. Częstość występowania astmy u pacjentów z rozpoznaniem SP jest znacznie większa niż w populacji ogólnej i może sięgać połowy przypadków oraz wskazywać na cięższy fenotyp i gorszą kontrolę u pacjentów z astmą bez SP. Możliwe, że mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw rozwoju SP i współistniejącej astmy są takie same i oba procesy można uznać za tę samą chorobę.

Zalecenia głównych wytycznych praktyki klinicznej dotyczące leczenia SP obejmują donosowe miejscowe podawanie steroidów w dużych dawkach, a u osób, które nie reagują na to leczenie lub są cięższe, podawanie doustnych steroidów ogólnoustrojowych przez 10-14 dni lub zabieg chirurgiczny interwencja obejmująca polipektomię i endoskopowe usunięcie zmienionej chorobowo błony śluzowej, znana jako funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok (FESS).

W tym kontekście warto zauważyć, że większość pacjentów z astmą, którzy przeszli funkcjonalną endoskopową operację zatok z powodu obustronnej polipowatości (FESS-BP), stwierdziła, że ​​radykalnie poprawiło to ich astmę po operacji. Ta poprawa może być związana z działaniem doustnych sterydów, które ci pacjenci często otrzymują po operacji, lub zniknięciem dyskomfortu w nosie spowodowanego polipami nosa, gdy wentylacja poprawia się po interwencji. Jednak te powody nie wyjaśniają w wystarczającym stopniu faktu, że ta poprawa w niektórych przypadkach utrzymuje się przez miesiące po operacji, kiedy pacjenci nie otrzymują już doustnych sterydów.

Spekulowano, że ciężki stan zapalny nosa z obecnością polipów nosa będzie stale stymulował szpik kostny, powodując z jednej strony zwiększoną produkcję eozynofili, az drugiej wzrost przyczepności, a tym samym istotne eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Jest to zgodne ze zwykłą obserwacją kliniczną, zgodnie z którą pacjenci z astmą i polipowatością zatok przynosowych często cierpią na cięższą astmę; a ciężkie zapalenie zatok jest jednym z czynników obciążających rozpoznawanych w ciężkiej niekontrolowanej astmie.

Jednak badań oceniających wpływ kliniczny na astmę po FESS-BP jest tylko kilka lub przeprowadzono je na niewielkiej liczbie przypadków. W konsekwencji wyniki są niespójne i nie pozwalają kategorycznie stwierdzić, czy ta pozytywna zależność istnieje, czy też nie. Co najważniejsze jednak, żaden z nich nie obejmował pomiarów stanu zapalnego oskrzeli w badanych zmiennych, tak więc hipoteza o możliwym związku między eozynofilowym zapaleniem oskrzeli a polipami nosa pozostaje bez przetestowania.

Ponadto odkrycie, że FESS-BP zapewnia obiektywną poprawę astmy, może być przyszłą opcją terapeutyczną do rozważenia u pacjentów z ciężką astmą i polipowatością zatok przynosowych.