ATP-projekt (astma efter polypektomi) (ATP)

Sinonasal polypos (SP) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i slemhinnan i näsgångarna och bihålorna, med en prevalens på cirka 2-3 % av den allmänna befolkningen. Prevalensen av astma hos patienter med diagnosen SP är mycket större än hos den allmänna befolkningen och kan nå hälften av fallen och indikera en svårare fenotyp och sämre kontroll hos astmatiska patienter utan SP. Det är möjligt att de patofysiologiska mekanismerna bakom utvecklingen av SP och samtidig astma är desamma och båda processerna kan betraktas som samma sjukdom.

Rekommendationer i riktlinjer för stora kliniska praxis för behandling av SP inkluderar administrering av intranasala topikala steroider i höga doser, och hos patienter som inte svarar på denna behandling eller är mer allvarliga, administrering av en kur av systemiska steroider oralt i 10-14 dagar eller kirurgisk intervention inklusive polypektomi och avlägsnande av den sjuka slemhinnan endoskopiskt, känd som funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS).

I detta sammanhang är det anmärkningsvärt att de flesta astmapatienter, som genomgick funktionell endoskopisk sinuskirurgi för bilateral polypos (FESS-BP) uppgav att det dramatiskt förbättrade sin astma efter operationen. Denna förbättring kan vara relaterad till effekten av orala steroider som dessa patienter ofta får efter operation, eller försvinnandet av nasala obehag orsakade av näspolyper när ventilationen förbättras efter interventionen. Dessa skäl förklarar dock inte tillräckligt att denna förbättring i vissa fall sträcker sig i månader efter operationen, när patienterna inte längre får orala steroider.

Det har spekulerats i att svår näsinflammation som involverar närvaron av näspolyper ständigt skulle stimulera benmärgen, vilket å ena sidan orsakar ökad produktion av eosinofiler och å andra sidan en ökning av vidhäftningsförmågan, och därmed en viktig eosinofil bronkial inflammation. Detta är i linje med en vanlig klinisk observation enligt vilken patienter med astma och sinonasal polypos ofta lider av svårare astma; och allvarlig bihåleinflammation är en av de försvårande faktorer som känns igen vid svår okontrollerad astma.

Studier som har bedömt den kliniska effekten vid astma efter FESS-BP är dock endast ett fåtal eller har utförts på ett litet antal fall. Följaktligen är resultaten inkonsekventa och gör det inte möjligt att kategoriskt fastställa om denna positiva association existerar eller inte. Viktigast är dock att ingen av dem inkluderade mätningar av bronkial inflammation i studievariablerna, så att hypotesen om det möjliga sambandet mellan eosinofil bronkial inflammation och nasal polypos kvarstår utan att ha testats.

Dessutom kan upptäckten att FESS-BP ger en objektiv förbättring av astma vara ett framtida terapeutiskt alternativ att överväga hos patienter med svår astma och sinonasal polypos.