Projet ATP (Asthme après polypectomie) (ATP)

La polypose sinonasale (SP) est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse des voies nasales et des sinus, avec une prévalence d'environ 2 à 3 % de la population générale. La prévalence de l'asthme chez les patients diagnostiqués avec SP est bien supérieure à celle de la population générale et peut atteindre la moitié des cas et indiquer un phénotype plus sévère et un moins bon contrôle chez les patients asthmatiques sans SP. Il est possible que les mécanismes physiopathologiques sous-jacents au développement de la SP et de l'asthme concomitant soient les mêmes et que les deux processus puissent être considérés comme la même maladie.

Les recommandations des principales directives de pratique clinique pour le traitement de la SP incluent l'administration de stéroïdes topiques intranasaux à fortes doses, et chez les sujets qui ne répondent pas à ce traitement ou sont plus sévères, l'administration d'une cure de stéroïdes systémiques par voie orale pendant 10 à 14 jours ou chirurgicale. intervention comprenant une polypectomie et l'ablation endoscopique de la muqueuse malade, connue sous le nom de chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS).

Dans ce contexte, il convient de noter que la plupart des patients asthmatiques, qui ont subi une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus pour polypose bilatérale (FESS-BP) ont déclaré que cela a considérablement amélioré leur asthme après la chirurgie. Cette amélioration pourrait être liée à l'effet des stéroïdes oraux que ces patients reçoivent souvent après la chirurgie, ou à la disparition de l'inconfort nasal causé par les polypes nasaux à mesure que la ventilation s'améliore après l'intervention. Cependant, ces raisons n'expliquent pas suffisamment le fait que cette amélioration, dans certains cas, se prolonge pendant des mois après la chirurgie, lorsque les patients ne reçoivent plus de stéroïdes oraux.

Il a été émis l'hypothèse qu'une inflammation nasale sévère qui implique la présence de polypes nasaux stimulerait constamment la moelle osseuse, provoquant d'une part une production accrue d'éosinophiles et d'autre part une augmentation de l'adhésivité, et donc une inflammation bronchique éosinophile importante. Ceci est conforme à une observation clinique habituelle selon laquelle les patients souffrant d'asthme et de polypose naso-sinusienne souffrent souvent d'un asthme plus sévère ; et l'inflammation sévère des sinus est l'un des facteurs aggravants reconnus dans l'asthme sévère non contrôlé.

Cependant, les études qui ont évalué l'impact clinique dans l'asthme après FESS-BP ne sont que peu nombreuses ou ont été réalisées sur un petit nombre de cas. Par conséquent, les résultats sont incohérents et ne permettent pas d'établir catégoriquement si cette association positive existe ou non. Mais surtout, aucun d'entre eux n'a inclus des mesures d'inflammation bronchique dans les variables de l'étude, de sorte que l'hypothèse de la relation possible entre l'inflammation bronchique éosinophile et la polypose nasale reste sans avoir été testée.

De plus, la découverte que la FESS-BP apporte une amélioration objective de l'asthme, pourrait être une future option thérapeutique à envisager chez les patients souffrant d'asthme sévère et de polypose naso-sinusienne.