Proyecto ATP (Asma tras polipectomía) (ATP)

La poliposis sinonasal (PS) es una enfermedad inflamatoria crónica del revestimiento de las fosas nasales y los senos paranasales, con una prevalencia de aproximadamente el 2-3% de la población general. La prevalencia de asma en pacientes diagnosticados de SP es muy superior a la de la población general y puede llegar a la mitad de los casos e indicar un fenotipo más grave y peor control en pacientes asmáticos sin SP. Es posible que los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al desarrollo de la PS y el asma concomitante sean los mismos y ambos procesos puedan considerarse la misma enfermedad.

Las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica para el tratamiento de la PS incluyen la administración de esteroides tópicos intranasales a dosis altas, y en sujetos que no responden a este tratamiento o son más graves, administrar un curso de esteroides sistémicos por vía oral durante 10-14 días o quirúrgico. intervención que incluye polipectomía y extirpación endoscópica de la mucosa enferma, conocida como cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales (FESS).

En este contexto, cabe señalar que la mayoría de los pacientes con asma que se sometieron a cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales por poliposis bilateral (FESS-BP) afirmaron que su asma mejoró drásticamente después de la cirugía. Esta mejoría podría estar relacionada con el efecto de los esteroides orales que suelen recibir estos pacientes tras la cirugía, o con la desaparición de las molestias nasales provocadas por los pólipos nasales al mejorar la ventilación tras la intervención. Sin embargo, estas razones no explican suficientemente el hecho de que esta mejoría, en algunos casos, se prolongue durante meses después de la cirugía, cuando los pacientes ya no reciben esteroides orales.

Se ha especulado que una inflamación nasal severa que implica la presencia de pólipos nasales estimularía constantemente la médula ósea, provocando por un lado un aumento de la producción de eosinófilos y por otro un aumento de la adhesividad, y por tanto, una importante inflamación bronquial eosinofílica. Esto está en consonancia con una observación clínica habitual según la cual los pacientes con asma y poliposis nasosinusal a menudo sufren un asma más grave; y la inflamación severa de los senos paranasales es uno de los factores agravantes reconocidos en el asma severa no controlada.

Sin embargo, los estudios que han evaluado el impacto clínico en el asma después de FESS-BP son pocos o se han realizado en un número reducido de casos. En consecuencia, los resultados son inconsistentes y no permiten establecer categóricamente si existe o no esta asociación positiva. Sin embargo, lo más importante es que ninguno de ellos incluyó medidas de inflamación bronquial en las variables de estudio, por lo que la hipótesis de la posible relación entre la inflamación bronquial eosinofílica y la poliposis nasal permanece sin probar.

Además, el hallazgo de que la FESS-BP proporciona una mejora objetiva del asma, podría ser una futura opción terapéutica a considerar en pacientes con asma grave y poliposis nasosinusal.