Projeto ATP (Asma após Polipectomia) (ATP)

A polipose nasossinusal (SP) é uma doença inflamatória crônica do revestimento das fossas nasais e seios nasais, com prevalência de aproximadamente 2-3% da população geral. A prevalência de asma em pacientes diagnosticados com SP é muito maior do que na população geral, podendo chegar à metade dos casos e indicar fenótipo mais grave e pior controle em pacientes asmáticos sem SP. É possível que os mecanismos fisiopatológicos subjacentes ao desenvolvimento de SP e asma concomitante sejam os mesmos e ambos os processos possam ser considerados a mesma doença.

As recomendações das principais diretrizes de prática clínica para o tratamento de SP incluem a administração de esteróides tópicos intranasais em altas doses e, em indivíduos que não respondem a esse tratamento ou são mais graves, a administração de um curso de esteróides sistêmicos por via oral por 10-14 dias ou cirurgia intervenção incluindo polipectomia e remoção da mucosa doente por via endoscópica, conhecida como cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS).

Nesse contexto, é digno de nota que a maioria dos pacientes com asma submetidos à cirurgia endoscópica funcional dos seios da face para polipose bilateral (FESS-BP) afirmou ter melhorado drasticamente a asma após a cirurgia. Essa melhora pode estar relacionada ao efeito dos esteróides orais que esses pacientes costumam receber após a cirurgia ou ao desaparecimento do desconforto nasal causado pelos pólipos nasais à medida que a ventilação melhora após a intervenção. No entanto, essas razões não explicam suficientemente o fato de que essa melhora, em alguns casos, se estende por meses após a cirurgia, quando os pacientes não estão mais recebendo corticóides orais.

Especula-se que a inflamação nasal grave que envolve a presença de pólipos nasais estimularia constantemente a medula óssea, causando por um lado aumento da produção de eosinófilos e por outro aumento da adesividade e, portanto, uma importante inflamação brônquica eosinofílica. Isso está de acordo com uma observação clínica usual, segundo a qual pacientes com asma e polipose nasossinusal geralmente sofrem de asma mais grave; e a inflamação sinusal grave é um dos fatores agravantes reconhecidos na asma grave descontrolada.

No entanto, os estudos que avaliaram o impacto clínico na asma após FESS-BP são poucos ou foram realizados em um pequeno número de casos. Consequentemente, os resultados são inconsistentes e não permitem estabelecer categoricamente se esta associação positiva existe ou não. Mais importante, porém, nenhum deles incluiu medidas de inflamação brônquica nas variáveis ​​do estudo, de modo que a hipótese da possível relação entre inflamação brônquica eosinofílica e polipose nasal permanece sem ter sido testada.

Além disso, o achado de que o FESS-BP proporciona uma melhora objetiva da asma pode ser uma futura opção terapêutica a ser considerada em pacientes com asma grave e polipose nasossinusal.