ATP-prosjekt (astma etter polypektomi) (ATP)

Sinonasal polypose (SP) er en kronisk inflammatorisk sykdom i slimhinnen i nesegangene og bihulene, med en prevalens på omtrent 2-3 % av befolkningen generelt. Prevalensen av astma hos pasienter diagnostisert med SP er mye større enn for den generelle befolkningen og kan nå halvparten av tilfellene og indikere en mer alvorlig fenotype og dårligere kontroll hos astmatiske pasienter uten SP. Det er mulig at de patofysiologiske mekanismene som ligger til grunn for utviklingen av SP og samtidig astma er de samme og begge prosessene kan betraktes som samme sykdom.

Anbefalinger fra hovedretningslinjer for klinisk praksis for behandling av SP inkluderer administrering av intranasale topikale steroider i høye doser, og hos personer som ikke reagerer på denne behandlingen eller er mer alvorlige, administrering av en kur med systemiske steroider oralt i 10-14 dager eller kirurgisk intervensjon inkludert polypektomi og fjerning av den syke slimhinnen endoskopisk, kjent som funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS).

I denne sammenhengen er det verdt å merke seg at de fleste astmapasienter, som gjennomgikk funksjonell endoskopisk sinuskirurgi for bilateral polypose (FESS-BP), oppga at det forbedret astmaen deres dramatisk etter operasjonen. Denne forbedringen kan være relatert til effekten av orale steroider disse pasientene ofte får etter operasjonen, eller forsvinningen av nasal ubehag forårsaket av nesepolypper ettersom ventilasjonen forbedres etter intervensjonen. Disse årsakene forklarer imidlertid ikke i tilstrekkelig grad det faktum at denne forbedringen i noen tilfeller strekker seg over måneder etter operasjonen, når pasientene ikke lenger får orale steroider.

Det har blitt spekulert i at alvorlig nesebetennelse som involverer tilstedeværelsen av nesepolypper konstant vil stimulere benmargen, og forårsake på den ene siden økt produksjon av eosinofiler og på den andre siden en økning i adhesivitet, og dermed en viktig eosinofil bronkial betennelse. Dette er i tråd med en vanlig klinisk observasjon hvor pasienter med astma og sinonasal polypose ofte lider av mer alvorlig astma; og alvorlig bihulebetennelse er en av de forverrende faktorene som er kjent ved alvorlig ukontrollert astma.

Studier som har vurdert den kliniske effekten ved astma etter FESS-BP, er imidlertid bare noen få eller har blitt utført på et lite antall tilfeller. Følgelig er resultatene inkonsekvente og tillater ikke kategorisk å fastslå om denne positive assosiasjonen eksisterer eller ikke. Det viktigste er imidlertid at ingen av dem inkluderte målinger av bronkial betennelse i studievariablene, slik at hypotesen om mulig sammenheng mellom eosinofil bronkial betennelse og nasal polypose forblir uten å ha blitt testet.

Dessuten kan funnet at FESS-BP gir en objektiv forbedring av astma, være et fremtidig terapeutisk alternativ å vurdere hos pasienter med alvorlig astma og sinonasal polypose.