ATP Project (Astma na polypectomie) (ATP)

Sinonasale polyposis (SP) is een chronische ontstekingsziekte van het slijmvlies van de neusgangen en sinussen, met een prevalentie van ongeveer 2-3% van de algemene bevolking. De prevalentie van astma bij patiënten met de diagnose SP is veel groter dan die van de algemene bevolking en kan de helft van de gevallen bereiken en wijzen op een ernstiger fenotype en slechtere controle bij astmapatiënten zonder SP. Het is mogelijk dat de pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van SP en bijkomende astma dezelfde zijn en dat beide processen als dezelfde ziekte kunnen worden beschouwd.

Aanbevelingen van belangrijke klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van SP omvatten toediening van intranasale topische steroïden in hoge doses, en bij proefpersonen die niet reageren op deze behandeling of ernstiger zijn, toediening van een kuur met systemische steroïden oraal gedurende 10-14 dagen of chirurgische ingrepen. interventie inclusief poliepectomie en endoscopische verwijdering van het zieke slijmvlies, bekend als functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS).

In deze context is het opmerkelijk dat de meeste astmapatiënten die functionele endoscopische sinuschirurgie voor bilaterale polyposis (FESS-BP) ondergingen, aangaven dat hun astma na de operatie drastisch verbeterde. Deze verbetering kan te maken hebben met het effect van orale steroïden die deze patiënten vaak krijgen na een operatie, of met het verdwijnen van neusongemakken veroorzaakt door neuspoliepen naarmate de ventilatie verbetert na de ingreep. Deze redenen verklaren echter niet voldoende dat deze verbetering, in sommige gevallen maanden na de operatie, aanhoudt wanneer patiënten geen orale steroïden meer krijgen.

Er is gespeculeerd dat een ernstige neusontsteking waarbij de aanwezigheid van neuspoliepen betrokken is, het beenmerg constant zou stimuleren, wat aan de ene kant een verhoogde productie van eosinofielen zou veroorzaken en aan de andere kant een toename van de adhesie, en dus een belangrijke eosinofiele bronchiale ontsteking. Dit komt overeen met een gebruikelijke klinische observatie volgens welke patiënten met astma en sinonasale polyposis vaak ernstiger astma hebben; en ernstige sinusontsteking is een van de verzwarende factoren die worden herkend bij ernstig ongecontroleerd astma.

Er zijn echter slechts enkele onderzoeken die de klinische impact bij astma na FESS-BP hebben beoordeeld, of zijn uitgevoerd bij een klein aantal gevallen. Bijgevolg zijn de resultaten inconsistent en laten ze niet toe om categorisch vast te stellen of deze positieve associatie al dan niet bestaat. Het belangrijkste is echter dat geen van hen metingen van bronchiale ontsteking in de onderzoeksvariabelen opnam, zodat de hypothese van de mogelijke relatie tussen eosinofiele bronchiale ontsteking en neuspoliepen ongetest blijft.

Bovendien zou de bevinding dat de FESS-BP een objectieve verbetering van astma geeft, een toekomstige therapeutische optie kunnen zijn om te overwegen bij patiënten met ernstige astma en sinonasale polyposis.