Vliv fluvoxaminu na polysonogram u depresivních pacientů s nespavostí

Velká depresivní porucha je spojena s několika nálezy spánkového polysomnografu (PSG): (1) narušená kontinuita spánku; (2) non-REM (NREM) změny; a (3) zlepšený spánek s rychlým pohybem očí (REM). První dva vzorce jsou běžné u jiných psychiatrických poruch, zatímco vzor REM je velmi charakteristický pro depresi, takže teorie fázového posunu byla přijata většinou psychiatrů. Mnoho vědců se zaměřilo na biologický rytmus, aby prozkoumalo etiologickou a patofyziologii deprese, a myslí si, že deprese může být vyléčena, pokud se zlepší její spánková abnormalita.

Je dobře známo, že většina antidepresiv léčí depresi prostřednictvím 5-hydroxytryptaminových (5-HT) neuronů. 5-HT také ovlivňuje regulaci cyklu spánek-bdění a mikroarchitekturu spánku. Mnoho celonočních studií PSG ukázalo, že tricyklická antidepresiva mohou zlepšit abnormalitu spánkové architektury u deprese tím, že rychle potlačí REM spánek.

Ve srovnání s TCA jsou SSRI obecně méně sedativní kvůli své vysoké selektivitě pro serotoninové receptory. Na druhé straně je známo, že ačkoli všechny SSRI zvyšují především extracelulární hladinu serotoninu inhibicí transportu serotoninu v presynaptickém neuronu, má každý SSRI své jedinečné farmakologické vlastnosti. Hromadné výzkumy například uváděly, že hladina melatoninu v séru se po požití fluvoxaminu výrazně zvýšila. Mechanismus tohoto účinku není znám, ale jednou z možností je zvýšená syntéza melatoninu způsobená účinky na serotonin, který je prekurzorem melatoninu. Další možností je, že fluvoxamin inhibuje metabolismus melatoninu v játrech.

Vlastnost fluvoxaminu zvýšit hladinu melatoninu v séru nebo dokonce obnovit cirkadiánní rytmus melatoninu u pacientů s depresí může zlepšit klinický výsledek zlepšením kvality a kvantity spánku. Dosud byly změny spánkové architektury při léčbě fluvoxaminem hodnoceny pouze třemi klinickými studiemi a jejich výsledky byly rozporuplné. Tento rozpor může být způsoben malou velikostí vzorku a odlišným designem studie, jako je doba trvání klinické studie. Dva ze tří výzkumů navíc aplikovali domácí hodnocení PSG, které mohlo do určité míry zkreslit výsledky architektury spánku. Účinky fluvoxaminu na architekturu spánku je tedy třeba objasnit více klinickými studiemi se standardním hodnocením PSG.