Die Wirkung von Fluvoxamin auf das Polysonogramm bei depressiven Patienten mit Schlaflosigkeit

Eine schwere depressive Störung ist mit mehreren Befunden des Schlaf-Polysomnographen (PSG) verbunden: (1) beeinträchtigte Schlafkontinuität; (2) Nicht-REM (NREM)-Veränderungen; und (3) verbesserter REM-Schlaf (Rapid Eye Movement). Die ersten beiden Muster sind bei anderen psychiatrischen Störungen üblich, während das REM-Muster bei Depressionen sehr charakteristisch ist, sodass die Phase-Advance-Theorie von den meisten Psychiatern akzeptiert wurde. Viele Forscher haben sich auf den biologischen Rhythmus konzentriert, um die Ätiologie und Pathophysiologie von Depressionen zu untersuchen, und sie glauben, dass Depressionen geheilt werden können, wenn ihre Schlafanomalie verbessert wird.

Es ist allgemein bekannt, dass die meisten Antidepressiva Depressionen durch 5-Hydroxytryptamin (5-HT)-Neuronen behandeln. 5-HT beeinflusst auch die Regulation des Schlaf-Wach-Zyklus und die Schlafmikroarchitektur. Viele nächtliche PSG-Studien haben gezeigt, dass trizyklische Antidepressiva die Anomalie der Schlafarchitektur bei Depressionen verbessern können, indem sie eine schnelle Unterdrückung des REM-Schlafs bewirken.

Im Vergleich zu TCAs wirken SSRIs aufgrund ihrer hohen Selektivität für Serotoninrezeptoren im Allgemeinen weniger sedierend. Andererseits ist bekannt, dass, obwohl alle SSRIs hauptsächlich den extrazellulären Serotoninspiegel durch Hemmung des Serotonintransports im präsynaptischen Neuron erhöhen, jeder SSRI seine einzigartigen pharmakologischen Eigenschaften hat. Zum Beispiel wurde durch Sammelforschungen berichtet, dass der Melatoninspiegel im Serum nach der Einnahme von Fluvoxamin deutlich anstieg. Der Mechanismus hinter diesem Effekt ist unbekannt, aber eine Möglichkeit ist eine erhöhte Melatoninsynthese, die durch Auswirkungen auf Serotonin verursacht wird, das ein Melatoninvorläufer ist. Eine andere Möglichkeit ist, dass Fluvoxamin den Metabolismus von Melatonin in der Leber hemmt.

Daher könnte die Eigenschaft von Fluvoxamin, den Melatoninspiegel im Serum zu erhöhen oder sogar den zirkadianen Rhythmus von Melatonin bei depressiven Patienten wiederherzustellen, das klinische Ergebnis durch Verbesserung der Schlafqualität und -quantität verbessern. Bisher wurden die Veränderungen der Schlafarchitektur unter Fluvoxamin-Behandlung nur in drei klinischen Studien untersucht, und ihre Ergebnisse waren widersprüchlich. Diese Diskrepanz könnte auf die kleine Stichprobengröße und das unterschiedliche Studiendesign, wie z. B. die Dauer der klinischen Studie, zurückzuführen sein. Darüber hinaus wandten zwei von drei Forschern eine PSG-Beurteilung zu Hause an, was die Ergebnisse der Schlafarchitektur in gewissem Maße verzerrt haben könnte. Daher müssen die Auswirkungen von Fluvoxamin auf die Schlafarchitektur durch weitere klinische Studien mit Standard-PSG-Bewertung geklärt werden.