Intolerance cvičení u starších pacientů s HFpEF (srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí) (SECRET-II)

Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFPEF) je nejběžnější formou srdečního selhání, je téměř jedinečné pro starší populaci, zejména starší ženy, a jeho prevalence roste. Intolerance zátěže s těžkou námahovou dušností a únavou je primárním projevem chronické HFPEF a je hlavním determinantem závažně snížené kvality života (QOL) těchto pacientů. Jeho patofyziologie je však špatně pochopena a jeho optimální léčba zůstává nedefinována.

Naše nedávné údaje a další údaje naznačují, že u starších pacientů s HFPEF jsou jak zvýšená adipozita, tak abnormality v kosterním svalstvu hlavními přispěvateli k intoleranci cvičení a potenciálními terapeutickými cíli. Obezita je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů HFPEF a je silným prediktorem tělesného postižení u starších osob. Výzkumník nedávno uvedl, že u HFPEF ve srovnání s věkově odpovídajícími kontrolami je procento celkové hmotnosti a netukové hmoty nohou významně sníženo a nezávisle předpovídá cvičební kapacitu.

Pomocí MRI a jehlové biopsie stehenního svalu výzkumníci zjistili zvýšenou infiltraci tuku, sníženou hustotu kapilár a procento oxidačních vláken typu I a trendy pro snížení svalové mitochondriální hmoty a funkce. Snížená cvičební kapacita souvisela s každou z těchto svalových abnormalit, což podporuje jejich důležitou roli v HFPEF.

Dieta, s aerobním cvičením nebo bez něj, může zvýšit cvičební kapacitu a kvalitu života u starších obézních osob s různými poruchami, ale obvykle vede k významné ztrátě hmoty kosterního svalstva, což může mít potenciálně nepříznivé dlouhodobé následky. Účelem této studie je zjistit, zda přidání silového tréninku k dietě a aerobnímu cvičení může zlepšit hmotu a funkci kosterního svalstva v HFPEF.

Několik linií důkazů a naše předběžné údaje naznačují, že odporový trénink (RT) může být ideálním doplňkem CR+AT pro HFPEF, protože RT spolehlivě zvyšuje svalovou hmotu, kvalitu, sílu a funkci, podstatně více než AT, a může zabránit téměř 50% ztráty svalové hmoty během CR.

Primárním cílem navrhované studie je proto provést randomizovanou, jednoduše zaslepenou 20týdenní intervenční studii RT přidanou k CR+AT u 84 osob s nadváhou/obézních (BMI vyšší než 28 kg/m2), starších (věk vyšší než 60 let) pacientů s HFPEF k testování následující primární hypotézy:

Přidání odporového tréninku k CR+AT zlepší cvičební kapacitu.