Inspanningsintolerantie bij oudere patiënten met HFpEF (hartfalen met behouden ejectiefractie) (SECRET-II)

Hartfalen met geconserveerde ejectiefractie (HFPEF) is de meest voorkomende vorm van HF, is bijna uniek voor de oudere populatie, met name oudere vrouwen, en neemt toe in prevalentie. Inspanningsintolerantie, met ernstige inspanningsdyspnoe en vermoeidheid, is de primaire manifestatie van chronische HFPEF en is een belangrijke bepalende factor voor de ernstig verminderde kwaliteit van leven (QOL) van deze patiënten. De pathofysiologie ervan wordt echter slecht begrepen en de optimale behandeling blijft ongedefinieerd.

Onze recente gegevens en die van anderen geven aan dat bij oudere HFPEF-patiënten zowel verhoogde adipositas als afwijkingen in de skeletspieren in belangrijke mate bijdragen aan inspanningsintolerantie en potentiële therapeutische doelen. Obesitas is een van de sterkste risicofactoren voor HFPEF en is een robuuste voorspeller van lichamelijke beperkingen bij ouderen. De onderzoeker rapporteerde onlangs dat bij HFPEF in vergelijking met controles van dezelfde leeftijd, het percentage totale spiermassa en spiermassa in de benen aanzienlijk is verminderd en onafhankelijk de inspanningscapaciteit kan voorspellen.

Met behulp van MRI en naaldbiopsie van de dijspier vonden de onderzoekers verhoogde vetinfiltratie, verminderde capillaire dichtheid en percentage type I oxidatieve vezels, en trends voor verminderde mitochondriale spiermassa en -functie. Verminderde inspanningscapaciteit was gerelateerd aan elk van deze spierafwijkingen, ter ondersteuning van hun belangrijke rol in HFPEF.

Dieet, met of zonder aërobe oefening, kan het inspanningsvermogen en de kwaliteit van leven verhogen bij oudere zwaarlijvige personen met een verscheidenheid aan aandoeningen, maar resulteert meestal in een aanzienlijk verlies van skeletspiermassa, wat mogelijk nadelige gevolgen op de lange termijn kan hebben. Het doel van deze proef is om te bepalen of toevoeging van weerstandstraining aan een dieet plus aerobe training de skeletspiermassa en -functie bij HFPEF kan verbeteren.

Meerdere bewijslijnen en onze voorlopige gegevens geven aan dat weerstandstraining (RT) een ideale aanvulling kan zijn op CR+AT voor HFPEF, aangezien RT op betrouwbare wijze de spiermassa, kwaliteit, kracht en functie verhoogt, aanzienlijk meer dan AT, en bijna 50% van het verlies van spiermassa tijdens CR.

Daarom is het primaire doel van de voorgestelde studie het uitvoeren van een gerandomiseerde, enkelblinde 20 weken durende interventiestudie van RT toegevoegd aan CR+AT bij 84 mensen met overgewicht/obesitas (BMI groter dan 28 kg/m2), ouder (leeftijd groter dan 60 jaar) HFPEF-patiënten om de volgende primaire hypothese te testen:

De toevoeging van weerstandstraining aan CR+AT zal de inspanningscapaciteit verbeteren.