Intolérance à l'exercice chez les patients âgés atteints d'HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée) (SECRET-II)

L'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFPEF) est la forme la plus courante d'IC, est presque unique à la population âgée, en particulier les femmes âgées, et sa prévalence augmente. L'intolérance à l'effort, avec dyspnée et fatigue d'effort sévères, est la principale manifestation de l'HFPEF chronique et est un déterminant majeur de la qualité de vie (QOL) sévèrement réduite de ces patients. Cependant, sa physiopathologie est mal connue et son traitement optimal reste indéfini.

Nos données récentes et d'autres indiquent que chez les patients HFPEF plus âgés, l'augmentation de l'adiposité et les anomalies des muscles squelettiques sont des contributeurs majeurs à l'intolérance à l'exercice et aux cibles thérapeutiques potentielles. L'obésité est l'un des facteurs de risque les plus importants pour HFPEF et est un prédicteur robuste de l'incapacité physique chez les personnes âgées. L'investigateur a récemment rapporté que dans HFPEF par rapport aux témoins appariés selon l'âge, le pourcentage de masse maigre totale et des jambes est considérablement réduit et prédit indépendamment la capacité d'exercice.

En utilisant l'IRM et la biopsie à l'aiguille du muscle de la cuisse, les chercheurs ont constaté une augmentation de l'infiltration des graisses, une réduction de la densité capillaire et du pourcentage de fibres oxydatives de type I, ainsi que des tendances à la réduction de la masse et de la fonction des mitochondries musculaires. La capacité d'exercice réduite était liée à chacune de ces anomalies musculaires, ce qui confirme leur rôle important dans le HFPEF.

Le régime alimentaire, avec ou sans exercice aérobique, peut augmenter la capacité d'exercice et la qualité de vie des personnes obèses âgées atteintes de divers troubles, mais entraîne généralement une perte importante de masse musculaire squelettique, ce qui pourrait avoir des conséquences néfastes à long terme. Le but de cet essai est de déterminer si l'ajout d'un entraînement en résistance au régime alimentaire plus un entraînement d'exercice aérobique peut améliorer la masse musculaire squelettique et la fonction dans le HFPEF.

Plusieurs sources de données et nos données préliminaires indiquent que l'entraînement en résistance (RT) peut être un complément idéal à CR + AT pour HFPEF, puisque RT augmente de manière fiable la masse musculaire, la qualité, la force et la fonction, beaucoup plus que l'AT, et peut prévenir presque 50 % de la perte de masse musculaire pendant la RC.

Par conséquent, l'objectif principal de l'étude proposée est de mener un essai d'intervention randomisé en simple aveugle de 20 semaines sur la RT ajoutée à la RC+AT chez 84 personnes en surpoids/obèses (IMC supérieur à 28 kg/m2), âgées (âge supérieur à 60 ans) patients HFPEF pour tester l'hypothèse principale suivante :

L'ajout de l'entraînement en résistance au CR+AT améliorera la capacité d'exercice.