Porovnání výskytu intrauterinních synechií pomocí bipolární energie ve srovnání s monopolární energií při resekci myomu u žen s menorragií a/nebo neplodností

Děložní myomy jsou detekovány v mnoha případech nadměrného krvácení nebo konzultace pro primární nebo sekundární neplodnost. Jsou-li submukózního typu, vyžadují chirurgické ošetření hysteroskopií. Hysteroskopická resekce submukózních myomů popsaná Neuwirthem a Aminem v roce 1976 umožnila snížit morbiditu, délku hospitalizace a náklady na terapeutickou léčbu s uspokojivou mírou funkčních úspěchů.

Chirurgická hysteroskopická léčba symptomatického submukózního myomu byla zpočátku provedena monopolární endoskopickou resekcí. To vyžadovalo resekci s použitím glycinu jako distenzního média, nezbytného pro vedení monopolárního proudu.

Komplikace vlastní monopolární resekci byly popsány a jsou nyní dobře známy. První specifickou komplikací je syndrom TURP, spojený s reabsorpcí vedlejších produktů glycinu z distensiového média. Může způsobit hyponatrémii a vést k mozkovému edému. Této komplikaci lze předejít omezením délky zásahu na 45 minut a neustálým sledováním rovnováhy vstupů a výstupů.

Druhá specifická komplikace souvisí s difúzí tepla, které může poškodit okolní zdravou tkáň a zvýšit riziko děložních srůstů. Tyto srůsty jsou zdrojem menstruačních poruch, jako je hypomenorea nebo amenorea, neplodnost nebo opakované potraty.

Již více než 20 let bylo navrženo několik přístupů ke snížení výskytu pooperačních adhezí. Jejich výsledky však buď nejsou přesvědčivé, ani potřebují potvrzení.

Již několik let se rozvíjí využití bipolární energie pro hysteroskopickou resekci. Výhodou této techniky je vyhnout se glycinu jako distenznímu médiu a místo něj použít fyziologický roztok, čímž se významně snižuje riziko hyponatremie. Zejména poskytuje menší difúzi tepla, čímž omezuje poškození zdravých tkání v okolí.

Přestože hysteroskopická bipolární resekce submukózních myomů je nyní rutinní technikou, dosud v literatuře neexistují žádné studie srovnávající použití monopolární a bipolární energie při hysteroskopické myomektomii.

Hlavním cílem této studie je porovnat míru adhezí po resekci děložních myomů s použitím bipolárního versus monopolárního proudu. Sekundárním cílem je vyhodnotit dopad na následnou plodnost prostřednictvím počtu těhotenství a potratů.