Sammenligning av intra-uterine synekier ved bruk av bipolar energi sammenlignet med monopolar energi ved myomreseksjon hos kvinner som har menorraghia og/eller infertilitet

Myomer i livmoren oppdages i mange tilfeller av overdreven blødning eller konsultasjon for primær eller sekundær infertilitet. Når de er av submukosal type, krever de en kirurgisk behandling ved hysteroskopi. Den hysteroskopiske reseksjonen av submukosale fibroider beskrevet av Neuwirth og Amin i 1976 tillot å redusere sykelighet, lengden på sykehusopphold og kostnadene ved den terapeutiske behandlingen, med en tilfredsstillende grad av funksjonelle suksesser.

Den kirurgiske hysteroskopiske behandlingen av symptomatisk submukosalt myom ble innledningsvis utført ved en monopolar endoskopisk reseksjon. Dette krevde en reseksjon ved bruk av glycin som et distensjonsmedium, essensielt for ledning av monopolar strøm.

Egne komplikasjoner til den monopolare reseksjonen er blitt beskrevet og er nå godt kjent. Den første spesifikke komplikasjonen er TURP-syndromet, knyttet til reabsorpsjon av glysinbiproduktene fra distensiummediet. Det kan forårsake hyponatremi og føre til hjerneødem. Denne komplikasjonen kan forebygges ved å begrense varigheten av intervensjonen til 45 minutter og konstant overvåke input-output balansen.

Den andre spesifikke komplikasjonen er relatert til diffusjon av varme som kan skade omkringliggende friskt vev og øke risikoen for livmoradhesjoner. Disse adhesjonene er kilden til menstruasjonsforstyrrelser som hypomenoré eller amenoré, infertilitet eller tilbakevendende spontanaborter.

I over 20 år har flere tilnærminger blitt foreslått for å redusere forekomsten av postoperative adhesjoner. Imidlertid er resultatene deres enten ikke overbevisende, enten de trenger bekreftelse.

Siden flere år har bruken av den bipolare energien for hysteroskopisk reseksjon blitt utviklet. Fordelen med denne teknikken er å unngå glycin som distensjonsmedium og bruke saltvann i stedet, og dermed redusere risikoen for hyponatremi betydelig. Det gir spesielt en mindre varmediffusjon, og begrenser dermed skaden på det friske vevet i nærheten.

Selv om hysteroskopisk bipolar reseksjon av submukosale fibroider nå er en rutineteknikk, er det til dags dato ingen studier i litteraturen som sammenligner bruken av monopolar og bipolar energi ved hysteroskopisk myomektomi.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne frekvensen av adhesjoner etter reseksjon av uterine myomer, med bruk av bipolar versus monopolar strøm. Det sekundære målet er å evaluere innvirkningen på påfølgende fertilitet gjennom antall graviditeter og spontanaborter.