Vergelijking van het optreden van intra-uteriene synechiae met behulp van bipolaire energie in vergelijking met monopolaire energie bij myoomresectie bij vrouwen met menorraghie en/of onvruchtbaarheid

Baarmoederfibromen worden gedetecteerd in veel gevallen van overmatig bloeden of consultatie voor primaire of secundaire onvruchtbaarheid. Als ze van het submucosale type zijn, hebben ze een chirurgische behandeling door hysteroscopie nodig. De hysteroscopische resectie van submucosale vleesbomen beschreven door Neuwirth en Amin in 1976 maakte het mogelijk om de morbiditeit, de duur van het ziekenhuisverblijf en de kosten van de therapeutische behandeling te verminderen, met een bevredigend aantal functionele successen.

De chirurgische hysteroscopische behandeling van symptomatisch submucosaal myoom werd aanvankelijk uitgevoerd door een monopolaire endoscopische resectie. Dit vereiste een resectie met glycine als uitzettingsmedium, essentieel voor de geleiding van monopolaire stroom.

Complicaties eigen aan de monopolaire resectie zijn beschreven en zijn nu algemeen bekend. De eerste specifieke complicatie is het TURP-syndroom, gekoppeld aan de reabsorptie van de glycinebijproducten van het distensiummedium. Het kan hyponatriëmie veroorzaken en leiden tot hersenoedeem. Deze complicatie kan worden voorkomen door de duur van de interventie te beperken tot 45 minuten en de input-outputbalans constant te monitoren.

De tweede specifieke complicatie houdt verband met de diffusie van warmte die het omliggende gezonde weefsel kan beschadigen en het risico op baarmoederverklevingen kan vergroten. Deze verklevingen zijn de bron van menstruatiestoornissen zoals hypomenorroe of amenorroe, onvruchtbaarheid of terugkerende miskramen.

Al meer dan 20 jaar zijn er verschillende benaderingen voorgesteld om het optreden van postoperatieve verklevingen te verminderen. Hun resultaten zijn echter ofwel niet overtuigend, ofwel hebben ze bevestiging nodig.

Sinds enkele jaren is het gebruik van de bipolaire energie voor hysteroscopische resectie ontwikkeld. Het voordeel van deze techniek is om glycine als distensiemedium te vermijden en in plaats daarvan zoutoplossing te gebruiken, waardoor het risico op hyponatriëmie aanzienlijk wordt verminderd. Het geeft vooral een kleinere warmteverspreiding, waardoor de schade aan de gezonde weefsels in de buurt wordt beperkt.

Hoewel hysteroscopische bipolaire resectie van submucosale vleesbomen nu een routinetechniek is, zijn er tot op heden geen studies in de literatuur waarin het gebruik van monopolaire en bipolaire energie bij de hysteroscopische myomectomie wordt vergeleken.

Het belangrijkste doel van deze studie is om de snelheid van verklevingen na resectie van baarmoedermyomen te vergelijken met het gebruik van bipolaire versus monopolaire stroom. Het secundaire doel is om de impact op de latere vruchtbaarheid te evalueren via het aantal zwangerschappen en miskramen.