Сравнение возникновения внутриматочных синехий с использованием биполярной энергии по сравнению с монополярной энергией при резекции миомы у женщин с меноррагией и/или бесплодием

Миома матки выявляется во многих случаях обильного кровотечения или консультации по поводу первичного или вторичного бесплодия. Когда они подслизистого типа, они требуют хирургического лечения с помощью гистероскопии. Гистероскопическая резекция подслизистой миомы, описанная Neuwirth и Amin в 1976 г., позволила снизить заболеваемость, длительность пребывания в стационаре и стоимость терапевтического лечения при удовлетворительной частоте функциональных успехов.

Хирургическое гистероскопическое лечение симптоматической подслизистой миомы первоначально проводилось монополярной эндоскопической резекцией. Это потребовало резекции с использованием глицина в качестве среды растяжения, необходимой для проведения монополярного тока.

Осложнения, характерные для монополярной резекции, были описаны и в настоящее время хорошо известны. Первым специфическим осложнением является синдром ТУРП, связанный с реабсорбцией побочных продуктов глицина из дистензионной среды. Это может вызвать гипонатриемию и привести к отеку головного мозга. Это осложнение можно предотвратить, ограничив продолжительность вмешательства до 45 минут и постоянно контролируя баланс входа-выхода.

Второе специфическое осложнение связано с распространением тепла, которое может повредить окружающие здоровые ткани и увеличить риск спаек матки. Эти спайки являются источником нарушений менструального цикла, таких как гипоменорея или аменорея, бесплодия или повторяющихся выкидышей.

За более чем 20 лет было предложено несколько подходов для уменьшения возникновения послеоперационных спаек. Однако их результаты либо неубедительны, либо нуждаются в подтверждении.

В течение нескольких лет разрабатывалось использование биполярной энергии для гистероскопической резекции. Преимущество этого метода заключается в том, что в качестве среды для растяжения не используется глицин, а вместо него используется физиологический раствор, что значительно снижает риск гипонатриемии. Это особенно дает меньшую диффузию тепла, тем самым ограничивая повреждение здоровых тканей поблизости.

Хотя гистероскопическая биполярная резекция подслизистой миомы в настоящее время является рутинной техникой, в литературе на сегодняшний день нет исследований, сравнивающих использование монополярной и биполярной энергии при гистероскопической миомэктомии.

Основная цель этого исследования — сравнить скорость образования спаек после резекции миомы матки при использовании биполярного и монополярного тока. Вторичная цель состоит в том, чтобы оценить влияние на последующую фертильность через количество беременностей и выкидышей.