Comparaison de l'occurrence de synéchies intra-utérines à l'aide d'énergie bipolaire par rapport à l'énergie monopolaire dans la résection d'un myome chez des femmes souffrant de ménorragie et/ou d'infertilité

Les fibromes utérins sont détectés dans de nombreux cas de saignements excessifs ou de consultation pour infertilité primaire ou secondaire. Lorsqu'elles sont de type sous-muqueux, elles nécessitent un traitement chirurgical par hystéroscopie. La résection hystéroscopique des fibromes sous-muqueux décrite par Neuwirth et Amin en 1976 a permis de réduire la morbidité, la durée d'hospitalisation et le coût du traitement thérapeutique, avec un taux de succès fonctionnel satisfaisant.

Le traitement chirurgical hystéroscopique du myome sous-muqueux symptomatique a été réalisé initialement par une résection endoscopique monopolaire. Cela a nécessité une résection utilisant la glycine comme milieu de distension, indispensable à la conduction du courant monopolaire.

Des complications propres à la résection monopolaire ont été décrites et sont maintenant bien connues. La première complication spécifique est le syndrome de TURP, lié à la réabsorption des sous-produits de la glycine du milieu distensien. Elle peut provoquer une hyponatrémie et entraîner un œdème cérébral. Cette complication peut être prévenue en limitant la durée de l'intervention à 45 minutes et en surveillant constamment l'équilibre entrées-sorties.

La deuxième complication spécifique est liée à la diffusion de la chaleur qui peut endommager les tissus sains environnants et augmenter le risque d'adhérences utérines. Ces adhérences sont à l'origine de troubles menstruels comme l'hypoménorrhée ou l'aménorrhée, l'infertilité ou des fausses couches à répétition.

Depuis plus de 20 ans, plusieurs approches ont été proposées pour réduire la survenue d'adhérences postopératoires. Cependant, leurs résultats sont soit peu probants, soit à confirmer.

Depuis plusieurs années, l'utilisation de l'énergie bipolaire pour la résection hystéroscopique s'est développée. L'avantage de cette technique est d'éviter la glycine comme milieu de distension et d'utiliser une solution saline à la place, réduisant ainsi considérablement le risque d'hyponatrémie. Il permet notamment une moindre diffusion de la chaleur, limitant ainsi les dommages aux tissus sains avoisinants.

Bien que la résection bipolaire hystéroscopique des fibromes sous-muqueux soit maintenant une technique de routine, il n'existe à ce jour aucune étude dans la littérature comparant l'utilisation de l'énergie monopolaire et bipolaire dans la myomectomie hystéroscopique.

L'objectif principal de cette étude est de comparer le taux d'adhérences après résection des myomes utérins, avec l'utilisation du courant bipolaire versus monopolaire. L'objectif secondaire est d'évaluer l'impact sur la fécondité ultérieure à travers le nombre de grossesses et de fausses couches.