Porównanie występowania zrostów wewnątrzmacicznych przy użyciu energii bipolarnej w porównaniu z energią monopolarną w resekcji mięśniaków u kobiet z menorragią i/lub niepłodnością

Mięśniaki macicy wykrywane są w wielu przypadkach nadmiernego krwawienia lub konsultacji z powodu pierwotnej lub wtórnej niepłodności. Gdy są typu podśluzówkowego, wymagają leczenia chirurgicznego poprzez histeroskopię. Histeroskopowa resekcja mięśniaków podśluzówkowych opisana przez Neuwirtha i Amina w 1976 roku pozwoliła na zmniejszenie chorobowości, długości pobytu w szpitalu i kosztów leczenia, przy zadowalającym odsetku sukcesów czynnościowych.

Chirurgiczne histeroskopowe leczenie objawowego mięśniaka podśluzówkowego przeprowadzono początkowo przez monopolarną resekcję endoskopową. Wymagało to resekcji przy użyciu glicyny jako środka rozszerzającego, niezbędnego do przewodzenia prądu monopolarnego.

Powikłania właściwe dla resekcji monopolarnej zostały opisane i są obecnie dobrze znane. Pierwszym specyficznym powikłaniem jest zespół TURP, związany z reabsorpcją produktów ubocznych glicyny z pożywki distensium. Może powodować hiponatremię i prowadzić do obrzęku mózgu. Temu powikłaniu można zapobiec, ograniczając czas trwania interwencji do 45 minut i stale monitorując równowagę między wejściami i wyjściami.

Drugie specyficzne powikłanie jest związane z dyfuzją ciepła, które może uszkodzić otaczającą zdrową tkankę i zwiększyć ryzyko zrostów macicy. Zrosty te są źródłem zaburzeń miesiączkowania, takich jak hipomenorrhea lub brak miesiączki, bezpłodność czy nawracające poronienia.

Od ponad 20 lat proponowanych jest kilka metod ograniczania występowania zrostów pooperacyjnych. Jednak ich wyniki albo nie są przekonujące, albo wymagają potwierdzenia.

Od kilku lat rozwija się wykorzystanie energii bipolarnej do resekcji histeroskopowej. Zaletą tej techniki jest unikanie glicyny jako środka rozprężającego i zamiast tego stosowanie soli fizjologicznej, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia hiponatremii. W szczególności zapewnia mniejszą dyfuzję ciepła, ograniczając w ten sposób uszkodzenia zdrowych tkanek w pobliżu.

Chociaż histeroskopowa bipolarna resekcja mięśniaków podśluzówkowych jest obecnie rutynową techniką, w piśmiennictwie do tej pory nie ma badań porównujących wykorzystanie energii monopolarnej i bipolarnej w histeroskopowej miomektomii.

Głównym celem pracy jest porównanie częstości zrostów po resekcji mięśniaków macicy prądem bipolarnym i monopolarnym. Celem drugorzędnym jest ocena wpływu na późniejszą płodność poprzez liczbę ciąż i poronień.