Vergleich des Auftretens von Synechien in der Gebärmutter unter Verwendung von bipolarer Energie im Vergleich zu monopolarer Energie bei der Myomresektion bei Frauen mit Menorraghie und/oder Unfruchtbarkeit

Uterusmyome werden in vielen Fällen von übermäßigen Blutungen oder Konsultationen wegen primärer oder sekundärer Unfruchtbarkeit festgestellt. Wenn sie vom submukösen Typ sind, erfordern sie eine chirurgische Behandlung durch Hysteroskopie. Die von Neuwirth und Amin 1976 beschriebene hysteroskopische Resektion submuköser Myome ermöglichte es, die Morbidität, die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Kosten der therapeutischen Behandlung bei zufriedenstellender Rate an funktionellen Erfolgen zu reduzieren.

Die chirurgische hysteroskopische Behandlung des symptomatischen submukösen Myoms erfolgte zunächst durch eine monopolare endoskopische Resektion. Dies erforderte eine Resektion unter Verwendung von Glycin als Dehnungsmedium, das für die Leitung des monopolaren Stroms unerlässlich ist.

Komplikationen, die der monopolaren Resektion eigen sind, wurden beschrieben und sind nun gut bekannt. Die erste spezifische Komplikation ist das TURP-Syndrom, das mit der Reabsorption der Glycin-Nebenprodukte des Distensiummediums verbunden ist. Es kann eine Hyponatriämie verursachen und zu einem Hirnödem führen. Dieser Komplikation kann vorgebeugt werden, indem die Eingriffsdauer auf 45 Minuten begrenzt und die Input-Output-Bilanz ständig überwacht wird.

Die zweite spezifische Komplikation hängt mit der Diffusion von Wärme zusammen, die das umgebende gesunde Gewebe schädigen und das Risiko von Uterusadhäsionen erhöhen kann. Diese Verwachsungen sind die Quelle von Menstruationsstörungen wie Hypomenorrhoe oder Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit oder wiederholten Fehlgeburten.

Seit über 20 Jahren werden mehrere Ansätze vorgeschlagen, um das Auftreten von postoperativen Adhäsionen zu reduzieren. Ihre Ergebnisse sind jedoch entweder nicht überzeugend oder bedürfen der Bestätigung.

Seit einigen Jahren wird die Verwendung der bipolaren Energie für die hysteroskopische Resektion entwickelt. Der Vorteil dieser Technik besteht darin, Glycin als Dehnungsmedium zu vermeiden und stattdessen Kochsalzlösung zu verwenden, wodurch das Risiko einer Hyponatriämie signifikant reduziert wird. Es ergibt insbesondere eine geringere Wärmediffusion, wodurch die Schädigung des gesunden Gewebes in der Nähe begrenzt wird.

Obwohl die hysteroskopische bipolare Resektion von submukösen Myomen heute eine Routinetechnik ist, gibt es bis heute keine Studien in der Literatur, die die Verwendung von monopolarer und bipolarer Energie bei der hysteroskopischen Myomektomie vergleichen.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Adhäsionsrate nach der Resektion von Uterusmyomen unter Verwendung von bipolarem versus monopolarem Strom zu vergleichen. Das sekundäre Ziel ist die Bewertung der Auswirkungen auf die spätere Fertilität durch die Anzahl der Schwangerschaften und Fehlgeburten.