Comparación de la ocurrencia de sinequias intrauterinas usando energía bipolar en comparación con energía monopolar en la resección de miomas en mujeres con menorragia y/o infertilidad

Los miomas uterinos se detectan en muchos casos de sangrado excesivo o consulta por infertilidad primaria o secundaria. Cuando son de tipo submucoso, requieren un tratamiento quirúrgico mediante histeroscopia. La resección histeroscópica de miomas submucosos descrita por Neuwirth y Amin en 1976 permitió reducir la morbilidad, la estancia hospitalaria y el coste del tratamiento terapéutico, con una satisfactoria tasa de éxitos funcionales.

El tratamiento histeroscópico quirúrgico del mioma submucoso sintomático se realizó inicialmente mediante una resección endoscópica monopolar. Esto requirió una resección utilizando glicina como medio de distensión, fundamental para la conducción de corriente monopolar.

Las complicaciones propias de la resección monopolar han sido descritas y ahora son bien conocidas. La primera complicación específica es el síndrome TURP, ligado a la reabsorción de los subproductos de glicina del medio de distensio. Puede causar hiponatremia y conducir a un edema cerebral. Esta complicación se puede prevenir limitando la duración de la intervención a 45 minutos y monitoreando constantemente el balance entrada-salida.

La segunda complicación específica está relacionada con la difusión de calor que puede dañar el tejido sano circundante y aumentar el riesgo de adherencias uterinas. Estas adherencias son la fuente de trastornos menstruales como hipomenorrea o amenorrea, infertilidad o abortos espontáneos recurrentes.

Durante más de 20 años, se han propuesto varios enfoques para reducir la aparición de adherencias posoperatorias. Sin embargo, sus resultados no son convincentes o necesitan confirmación.

Desde hace varios años, se ha desarrollado el uso de la energía bipolar para la resección histeroscópica. La ventaja de esta técnica es evitar la glicina como medio de distensión y utilizar en su lugar solución salina, lo que reduce significativamente el riesgo de hiponatremia. En especial, da una menor difusión de calor, lo que limita el daño a los tejidos sanos cercanos.

Aunque la resección bipolar histeroscópica de los fibromas submucosos es ahora una técnica de rutina, hasta la fecha no hay estudios en la literatura que comparen el uso de energía monopolar y bipolar en la miomectomía histeroscópica.

El objetivo principal de este estudio es comparar la tasa de adherencias después de la resección de miomas uterinos, con el uso de corriente bipolar versus monopolar. El objetivo secundario es evaluar el impacto en la fertilidad posterior a través del número de embarazos y abortos espontáneos.