Comparando a ocorrência de sinéquias intra-uterinas usando energia bipolar em comparação com energia monopolar na ressecção de mioma em mulheres com menorragia e/ou infertilidade

Miomas uterinos são detectados em muitos casos de sangramento excessivo ou consulta para infertilidade primária ou secundária. Quando são do tipo submucoso, requerem tratamento cirúrgico por histeroscopia. A ressecção histeroscópica de miomas submucosos descrita por Neuwirth e Amin em 1976 permitiu reduzir a morbidade, o tempo de internação e o custo do tratamento terapêutico, com taxa satisfatória de sucessos funcionais.

O tratamento cirúrgico histeroscópico do mioma submucoso sintomático foi realizado inicialmente por ressecção endoscópica monopolar. Isso exigiu uma ressecção usando glicina como meio de distensão, essencial para a condução da corrente monopolar.

As complicações próprias da ressecção monopolar foram descritas e são agora bem conhecidas. A primeira complicação específica é a síndrome RTU, ligada à reabsorção dos subprodutos da glicina do meio distensium. Pode causar hiponatremia e levar a um edema cerebral. Essa complicação pode ser evitada limitando a duração da intervenção a 45 minutos e monitorando constantemente o equilíbrio entrada-saída.

A segunda complicação específica está relacionada à difusão de calor que pode danificar o tecido saudável circundante e aumentar o risco de aderências uterinas. Essas aderências são a fonte de distúrbios menstruais, como hipomenorréia ou amenorréia, infertilidade ou abortos recorrentes.

Por mais de 20 anos, várias abordagens foram propostas para reduzir a ocorrência de aderências pós-operatórias. No entanto, seus resultados ou não são convincentes, ou precisam de confirmação.

Há vários anos, o uso da energia bipolar para ressecção histeroscópica foi desenvolvido. A vantagem dessa técnica é evitar a glicina como meio de distensão e usar solução salina, reduzindo significativamente o risco de hiponatremia. Dá especialmente uma menor difusão de calor, limitando assim os danos aos tecidos saudáveis ​​próximos.

Embora a ressecção bipolar histeroscópica de miomas submucosos seja agora uma técnica de rotina, até o momento não há estudos na literatura comparando o uso de energia monopolar e bipolar na miomectomia histeroscópica.

O principal objetivo deste estudo é comparar a taxa de aderências após ressecção de miomas uterinos, com o uso de corrente bipolar versus monopolar. O objetivo secundário é avaliar o impacto na fertilidade subsequente por meio do número de gestações e abortos espontâneos.