Elektrická stimulace zlepšuje toleranci cvičení u pacientů s pokročilým srdečním selháním při kontinuálním užívání dobutaminu

Aktivní komparátor: Obvyklá péče

Pacienti v této skupině byli v nemocnici pravidelně podrobeni fyzikálním terapiím a každé sezení sestávalo z dechových cvičení a globálního aktivního cvičení horních a dolních končetin na lůžku. Léčba byla aplikována dvakrát denně po dobu hospitalizace. Protokol byl přerušen, pokud měl pacient známky nebo příznaky naznačující špatnou toleranci cvičení.

Jiný: Fyzikální terapie

každé sezení se skládalo z dechových cvičení a globálního aktivního cvičení horních a dolních končetin na lůžku. Léčba byla aplikována dvakrát denně po dobu hospitalizace. Protokol byl přerušen, pokud měl pacient známky nebo příznaky naznačující špatnou toleranci cvičení: 1) cyanóza, bledost, závratě, nevolnost nebo presynkopa; 2) bolest na hrudi; 3) bradykardie; 4) pokles systolického krevního tlaku >15 mmHg ve srovnání s výchozí hodnotou; 5) nadměrné zvýšení systolického krevního tlaku definovaného jako >200 mmHg; 6) vzestup diastolického krevního tlaku při zátěži >110 mmHg; 7) únava hodnocená ≥6/10 na Borgově stupnici vnímané námahy (PEB); a/nebo 8) elektrokardiografické známky srdeční ischemie nebo ventrikulární arytmie.

Experimentální: Neuromuskulární elektrický stimulátor

Svaly dolních končetin obou nohou byly simultánně stimulovány pomocí samolepicích povrchových obdélníkových elektrod. Během celého období sezení byli pacienti udržováni v poloze 45º Fowler na zádech. Intenzita stimulace se postupně zvyšovala podle tolerance pacienta, dokud nebyla pozorována svalová kontrakce. Stimulace byla prováděna dvakrát denně; délka sezení byla 60 min. U všech pacientů byla v průběhu sezení sledována srdeční frekvence, krevní tlak, dechová frekvence a pulzní oxymetrie.

Přístroj: Neuromuskulární elektrický stimulátor

Quadriceps a lýtkové svaly obou nohou byly simultánně stimulovány pomocí samolepicích povrchových obdélníkových elektrod. Během celého období sezení byli pacienti udržováni v poloze 45º Fowler na zádech. Parametry stimulace byly nastaveny následovně: dvoufázový proud 40 Hz, trvání pulsu 400 µs, režim "on-time" 10s a "off-time" 20s a maximální amplituda 60 mA. Intenzita stimulace se postupně zvyšovala podle tolerance pacienta, dokud nebyla pozorována svalová kontrakce. Stimulace byla prováděna dvakrát denně; délka sezení byla 60 min.

Ostatní jména:

• NMES
• Funkční elektrická stimulace (FES)

Funkční kapacita hodnocená pomocí 6minutového testu chůze (6MWT)

Funkční kapacita byla vyhodnocena pomocí 6minutového testu chůze (6MWT), jedním hodnotitelem, který nebyl zaslepen do skupinového rozdělení, v souladu s kritérii American Thoracic Society.

Změna dávkování intravenózní inotropní podpory

U všech pacientů byla inotropní intravenózní dávka denně upravována jedním klinickým lékařem (předepisujícím lékařem), který byl zaslepený vůči rozdělení do skupin. Odvykání od inotropní podpory provedl předepisující lékař na základě zlepšení klinických příznaků (úroveň vědomí, periferní perfuze a krevní tlak).