Estimulação Elétrica Melhora a Tolerância ao Exercício em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada em Uso Contínuo de Dobutamina

Comparador Ativo: Cuidados usuais

Os pacientes deste grupo foram submetidos a Sessões de Fisioterapia regulares no hospital e cada sessão consistia em exercícios respiratórios e exercícios ativos globais de membros superiores e inferiores no leito. O tratamento foi aplicado duas vezes ao dia durante o período de internação. O protocolo era interrompido caso o paciente apresentasse sinais ou sintomas sugestivos de baixa tolerância ao exercício.

Outro: Sessão de Fisioterapia

cada sessão consistia em exercícios respiratórios e exercícios ativos globais de membros superiores e inferiores no leito. O tratamento foi aplicado duas vezes ao dia durante o período de internação. O protocolo era interrompido caso o paciente apresentasse sinais ou sintomas sugestivos de baixa tolerância ao exercício: 1) cianose, palidez, tontura, náusea ou pré-síncope; 2) dor no peito; 3) bradicardia; 4) queda da pressão arterial sistólica >15 mmHg em relação ao valor basal; 5) aumento excessivo da pressão arterial sistólica definida como >200 mmHg; 6) aumento da pressão arterial diastólica durante o exercício >110 mmHg; 7) fadiga avaliada ≥6/10 na escala de esforço percebido de Borg (PEB); e/ou 8) sinais eletrocardiográficos de isquemia cardíaca ou arritmias ventriculares.

Experimental: Estimulador elétrico neuromuscular

Os músculos dos membros inferiores de ambas as pernas foram estimulados simultaneamente usando eletrodos retangulares de superfície autoadesivos. Durante todo o período da sessão, os pacientes foram mantidos na posição supina de Fowler 45º. A intensidade da estimulação foi aumentada progressivamente de acordo com a tolerância do paciente até que uma contração muscular fosse observada. A estimulação foi realizada duas vezes ao dia; a duração da sessão foi de 60 min. Frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e oximetria de pulso foram monitoradas ao longo das sessões, em todos os pacientes.

Dispositivo: Estimulador elétrico neuromuscular

Os músculos quadríceps e panturrilha de ambas as pernas foram estimulados simultaneamente usando eletrodos retangulares de superfície autoadesiva. Durante todo o período da sessão, os pacientes foram mantidos na posição supina de Fowler 45º. Os parâmetros de estimulação foram configurados da seguinte forma: corrente bifásica de 40 Hz, duração de pulso de 400 µs, modo "on-time" 10s e "off-time" 20s e amplitude máxima de 60 mA. A intensidade da estimulação foi aumentada progressivamente de acordo com a tolerância do paciente até que uma contração muscular fosse observada. A estimulação foi realizada duas vezes ao dia; a duração da sessão foi de 60 min.

Outros nomes:

• NMES
• Estimulação Elétrica Funcional (FES)

Capacidade funcional avaliada por meio do teste de caminhada de 6 minutos (6MWT)

A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), por um único avaliador cego para a distribuição dos grupos, de acordo com os critérios da American Thoracic Society.

Mudança na dosagem do suporte inotrópico intravenoso

Para todos os pacientes, a dose intravenosa de inotrópico foi ajustada diariamente por um único médico (prescritor) cego para a alocação do grupo. O desmame do suporte inotrópico foi realizado pelo prescritor com base na melhora dos sinais clínicos (nível de consciência, perfusão periférica e pressão arterial).