Stymulacja elektryczna poprawia tolerancję wysiłku u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca przy ciągłym stosowaniu dobutaminy

Aktywny komparator: Zwykła opieka

Pacjenci z tej grupy byli poddawani regularnym Sesjom Fizjoterapii w szpitalu, a każda sesja składała się z ćwiczeń oddechowych oraz globalnych ćwiczeń czynnych kończyn górnych i dolnych w łóżku. W okresie hospitalizacji leczenie stosowano 2 razy dziennie. Protokół został przerwany, jeśli pacjent miał oznaki lub objawy sugerujące słabą tolerancję ćwiczeń.

Inny: Sesja fizjoterapeutyczna

każda sesja składała się z ćwiczeń oddechowych oraz globalnych ćwiczeń czynnych kończyn górnych i dolnych w łóżku. W okresie hospitalizacji leczenie stosowano 2 razy dziennie. Protokół przerywano, jeśli u pacjenta występowały objawy sugerujące słabą tolerancję wysiłku: 1) sinica, bladość, zawroty głowy, nudności lub stan przedomdleniowy; 2) ból w klatce piersiowej; 3) bradykardia; 4) spadek ciśnienia skurczowego >15 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej; 5) nadmierny wzrost ciśnienia skurczowego określony jako >200 mmHg; 6) wzrost ciśnienia rozkurczowego podczas wysiłku >110 mmHg; 7) zmęczenie ocenione na ≥6/10 w skali odczuwanego wysiłku Borga (PEB); i/lub 8) elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego lub komorowych zaburzeń rytmu.

Eksperymentalny: Elektryczny stymulator nerwowo-mięśniowy

Mięśnie kończyn dolnych obu nóg stymulowano jednocześnie za pomocą samoprzylepnych powierzchniowych elektrod prostokątnych. Przez cały okres sesji pacjenci byli utrzymywani w pozycji leżącej Fowlera pod kątem 45º. Intensywność stymulacji stopniowo zwiększano zgodnie z tolerancją pacjenta, aż do zaobserwowania skurczu mięśni. Stymulację wykonywano dwa razy dziennie; czas trwania sesji wynosił 60 min. Tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i pulsoksymetria były monitorowane podczas sesji u wszystkich pacjentów.

Urządzenie: Elektryczny stymulator nerwowo-mięśniowy

Mięśnie czworogłowe i mięśnie łydek obu nóg jednocześnie stymulowano za pomocą samoprzylepnych powierzchniowych prostokątnych elektrod. Przez cały okres sesji pacjenci byli utrzymywani w pozycji leżącej Fowlera pod kątem 45º. Parametry stymulacji ustawiono następująco: prąd dwufazowy 40 Hz, czas trwania impulsu 400 µs, tryb „on-time” 10s i „off-time” 20s oraz maksymalna amplituda 60 mA. Intensywność stymulacji stopniowo zwiększano zgodnie z tolerancją pacjenta, aż do zaobserwowania skurczu mięśni. Stymulację wykonywano dwa razy dziennie; czas trwania sesji wynosił 60 min.

Inne nazwy:

• NMES
• Funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES)

Wydolność funkcjonalna oceniana za pomocą testu 6-minutowego marszu (6MWT)

Wydolność funkcjonalną oceniano za pomocą 6-minutowego testu marszu (6MWT) przez jednego oceniającego, który nie był świadomy przydziału grupowego, zgodnie z kryteriami Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej.

Zmiana dawki dożylnego leku wspomagającego o działaniu inotropowym

W przypadku wszystkich pacjentów dożylna dawka inotropowa była codziennie dostosowywana przez jednego klinicystę (lekarza przepisującego lek), który nie znał przydziału do grupy. Odstawienie od wsparcia inotropowego zostało przeprowadzone przez lekarza na podstawie poprawy objawów klinicznych (poziom świadomości, perfuzja obwodowa i ciśnienie krwi).