La estimulación eléctrica mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada con uso continuo de dobutamina

Comparador activo: Cuidado usual

Los pacientes de este grupo fueron sometidos a Sesiones de Fisioterapia periódicas en el hospital y cada sesión consistió en ejercicios de respiración y ejercicios activos globales de los miembros superiores e inferiores en la cama. El tratamiento se aplicó dos veces al día durante el período de hospitalización. El protocolo se interrumpía si el paciente presentaba signos o síntomas sugestivos de mala tolerancia al ejercicio.

Otro: Sesión de fisioterapia

cada sesión consistió en ejercicios respiratorios y ejercicios activos globales de miembros superiores e inferiores en cama. El tratamiento se aplicó dos veces al día durante el período de hospitalización. El protocolo se interrumpía si el paciente presentaba signos o síntomas sugestivos de mala tolerancia al ejercicio: 1) cianosis, palidez, mareos, náuseas o presíncope; 2) dolor de pecho; 3) bradicardia; 4) una caída en la presión arterial sistólica> 15 mmHg en comparación con la línea de base; 5) un aumento excesivo de la presión arterial sistólica definida como >200 mmHg; 6) un aumento de la presión arterial diastólica durante el ejercicio >110 mmHg; 7) fatiga calificada ≥6/10 en la escala de esfuerzo percibido de Borg (PEB); y/o 8) signos electrocardiográficos de isquemia cardíaca o arritmias ventriculares.

Experimental: Estimulador Eléctrico Neuromuscular

Los músculos de las extremidades inferiores de ambas piernas se estimularon simultáneamente utilizando electrodos rectangulares de superficie autoadhesiva. Durante todo el período de la sesión, los pacientes se mantuvieron en posición supina Fowler 45º. La intensidad de la estimulación se fue aumentando progresivamente según la tolerancia del paciente hasta observar una contracción muscular. La estimulación se realizó dos veces al día; la duración de la sesión fue de 60 min. La frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la oximetría de pulso fueron monitoreadas a lo largo de las sesiones, en todos los pacientes.

Dispositivo: Estimulador Eléctrico Neuromuscular

Los cuádriceps y los músculos de la pantorrilla de ambas piernas se estimularon simultáneamente utilizando electrodos rectangulares de superficie autoadhesiva. Durante todo el período de la sesión, los pacientes se mantuvieron en posición supina Fowler 45º. Los parámetros de estimulación se configuraron de la siguiente manera: corriente bifásica de 40 Hz, duración del pulso de 400 µs, modo "on-time" 10s y "off-time" 20s y amplitud máxima de 60 mA. La intensidad de la estimulación se fue aumentando progresivamente según la tolerancia del paciente hasta observar una contracción muscular. La estimulación se realizó dos veces al día; la duración de la sesión fue de 60 min.

Otros nombres:

• NMES
• Estimulación Eléctrica Funcional (FES)

Capacidad funcional evaluada mediante la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)

La capacidad funcional se evaluó mediante la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), por un solo evaluador cegado a la asignación de grupos, de acuerdo con los criterios de la American Thoracic Society.

Cambio en la dosis de soporte de inotrópicos intravenosos

Para todos los pacientes, la dosis intravenosa inotrópica fue ajustada diariamente por un solo médico (prescriptor) cegado a la asignación del grupo. El destete del soporte inotrópico fue realizado por el prescriptor en función de la mejoría de los signos clínicos (nivel de conciencia, perfusión periférica y presión arterial).