La stimulation électrique améliore la tolérance à l'exercice chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée lors d'une utilisation continue de la dobutamine

Comparateur actif: Soins habituels

Les patients de ce groupe ont été soumis à des séances régulières de physiothérapie à l'hôpital et chaque séance consistait en des exercices de respiration et des exercices actifs globaux des membres supérieurs et inférieurs au lit. Le traitement a été appliqué deux fois par jour pendant la période d'hospitalisation. Le protocole était interrompu si le patient présentait des signes ou symptômes évoquant une mauvaise tolérance à l'exercice.

Autre: Séance de physiothérapie

chaque séance consistait en des exercices de respiration et des exercices actifs globaux des membres supérieurs et inférieurs au lit. Le traitement a été appliqué deux fois par jour pendant la période d'hospitalisation. Le protocole était interrompu si le patient présentait des signes ou symptômes évocateurs d'une mauvaise tolérance à l'exercice : 1) cyanose, pâleur, vertiges, nausées ou pré-syncope ; 2) douleur thoracique ; 3) bradycardie ; 4) une baisse de la pression artérielle systolique > 15 mmHg par rapport à la ligne de base ; 5) une augmentation excessive de la pression artérielle systolique définie comme > 200 mmHg ; 6) une augmentation de la pression artérielle diastolique pendant l'exercice > 110 mmHg ; 7) fatigue notée ≥6/10 sur l'échelle de Borg d'effort perçu (PEB); et/ou 8) signes électrocardiographiques d'ischémie cardiaque ou d'arythmies ventriculaires.

Expérimental: Stimulateur électrique neuromusculaire

Les muscles des membres inférieurs des deux jambes ont été simultanément stimulés à l'aide d'électrodes rectangulaires à surface auto-adhésive. Pendant toute la durée de la session, les patients ont été maintenus en décubitus dorsal en position Fowler à 45º. L'intensité de la stimulation a été progressivement augmentée en fonction de la tolérance du patient jusqu'à ce qu'une contraction musculaire soit observée. La stimulation a été effectuée deux fois par jour; la durée de la séance était de 60 min. La fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et l'oxymétrie de pouls ont été surveillées tout au long des séances, chez tous les patients.

Dispositif: Stimulateur électrique neuromusculaire

Les quadriceps et les muscles du mollet des deux jambes ont été simultanément stimulés à l'aide d'électrodes rectangulaires à surface auto-adhésive. Pendant toute la durée de la session, les patients ont été maintenus en décubitus dorsal en position Fowler à 45º. Les paramètres de stimulation ont été configurés comme suit : courant biphasique de 40 Hz, durée d'impulsion de 400 µs, mode "on-time" 10s et "off-time" 20s et amplitude maximale de 60 mA. L'intensité de la stimulation a été progressivement augmentée en fonction de la tolérance du patient jusqu'à ce qu'une contraction musculaire soit observée. La stimulation a été effectuée deux fois par jour; la durée de la séance était de 60 min.

Autres noms:

• SNSE
• Stimulation électrique fonctionnelle (SEF)

Capacité fonctionnelle évaluée à l'aide du test de marche de 6 minutes (6MWT)

La capacité fonctionnelle a été évaluée à l'aide du test de marche de 6 minutes (6MWT), par un seul évaluateur aveugle à l'attribution du groupe, conformément aux critères de l'American Thoracic Society.

Modification de la posologie du support inotrope intraveineux

Pour tous les patients, la dose intraveineuse inotrope a été ajustée quotidiennement par un seul clinicien (prescripteur) en aveugle à l'attribution du groupe. Le sevrage de l'assistance inotrope était réalisé par le prescripteur en fonction de l'amélioration des signes cliniques (niveau de conscience, perfusion périphérique et tension artérielle).