Studie stelátového ganglionového bloku a/nebo reserpinu u skupiny 2 plicní hypertenze

Pozadí. Plicní hypertenze skupiny 2 (PH 2) spojená s levostranným srdečním onemocněním je relativně častá, je spojena se špatnou prognózou a bohužel neexistují žádné osvědčené léčebné postupy kromě pokusů o nápravu levostranného srdečního onemocnění. Mnoho pacientů s PH 2 má známky vazokonstrikce a zvýšené aktivity sympatického nervového systému. Použití látek nebo postupů, které vedou k reverzibilní chemické sympatektomii, nebylo v PH 2 systematicky testováno.

Metody. K účasti budou způsobilé dvě skupiny: Skupina 1 (n=10): Pacienti s PH 2 dříve dokumentovaným echokardiografií (echo), 6minutovým testem chůze, biomarkery a pravostrannou srdeční katetrizací (RHC) budou dostávat reserpin, 0,05 mg denně po dobu dvou týdnů, poté 0,1 mg denně po dobu dalších dvou týdnů. Po jednom měsíci budou pacienti znovu posouzeni na třídu a vedlejší účinky léků podle New York Heart Association (NYHA), echokardiografii, hodnocení 6 minut chůze a mozkový natriuretický peptid (BNP). Pacienti ve skupině 2 (n=10) budou mít klinicky podezření na PH 2 a bude u nich naplánováno podstoupení klinicky indikované RHC. Pokud je během RHC potvrzena PH 2, po vyhodnocení reakce na oxid dusnatý bude jejich základní hemodynamika během 10 minut obnovena a bude provedena blokáda levého stelátového ganglia lidokainem a vyhodnocena okamžitá hemodynamická odezva. Čtyři hodiny po zákroku bude získán dotazník o vedlejších účincích. Pacienti skupiny 2, kteří dokončí RHC, pak zahájí léčbu reserpinem stejným způsobem jako pacienti skupiny I.

Hypotéza a dopad. PH 2 je nejčastějším typem plicní hypertenze. Současná diagnostická a terapeutická strategie se zaměřuje na léčbu levostranného srdečního onemocnění ve snaze normalizovat tlak v plicnici. Místo selektivních plicních vazodilatátorů není definováno. Přístup výzkumníka řeší inhibici nepříznivé plicní vazokonstrikce zprostředkované sympatickým nervovým systémem u PH 2.