Hodnocení vysoce intenzivního zaostřeného ultrazvuku (HIFU) při léčbě recidivující Gravesovy choroby (HIFURGD)

Graveova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje přibližně 2 % žen a 0,2 % mužů v populaci. Užívání antityreoidálních léků (ATD) bylo v mnoha centrech první linií léčby Gravesovy choroby po celá desetiletí a jeho použití celosvětově narůstá. Jedním z důvodů je, že může vyvolat remisi, zatímco radiojód (RAI) a operace často vedou k hypotyreóze a dalším komplikacím kromě hospitalizace a radiační expozice. Užívání ATD je však také spojeno se zvyšujícím se rizikem některých nežádoucích vedlejších účinků, jako je kožní vyrážka, žaludeční intolerance a artralgie u 5 % pacientů. Kromě toho mohou být závažné nežádoucí účinky, jako je agranulocytóza a hepatotoxicita, život ohrožující, ale jsou vzácné (<0,5 % případů). Ty se obvykle vyskytují během prvních tří až šesti měsíců léčby a bývají spojeny s vysokými dávkami ATD. Doporučená délka léčby ATD proto obecně není delší než 12–24 měsíců. Navzdory adekvátní lékařské léčbě by však až 50–70 % pacientů s Gravesovou chorobou recidivovalo nebo recidivovalo, a proto je nakonec pro vyřešení hypertyreózy zapotřebí definitivní přístup využívající léčbu RAI nebo operaci štítné žlázy. Ačkoli je RAI považována za bezpečnou a snadno ovladatelnou, zejména u pacientů bez Graveovy oftalmopatie (GO), může se subklinická a zjevná hypotyreóza objevit měsíce nebo dokonce roky po podání RAI. Proto je nutné dlouhodobé sledování funkce štítné žlázy a GO, stejně jako léčba substituce tyroxinu. Podobně, ačkoliv je chirurgický zákrok hlavní terapeutickou strategií, nese 2-10% riziko komplikací, jako je hypokalcémie, přechodná nebo trvalá paralýza laryngeálního nervu, krvácení nebo pooperační infekce. S ohledem na tyto skutečnosti byly ve specializovaných léčebných centrech vyvinuty různé nechirurgické, minimálně invazivní alternativy léčby.

Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU) je neinvazivní postup, který zahrnuje aplikaci fokusovaného vysokoenergetického ultrazvukového paprsku pro tepelnou ablaci tkáně uvnitř cílové zóny s minimálním účinkem na okolní tkáň. Tato metoda byla použita pro léčbu různých zdravotních stavů, jako jsou děložní fibroidy a nádory prostaty, prsu, slinivky a jater. Příznivý výsledek byl také pozorován u pacientů s primární nebo sekundární hyperparatyreózou. HIFU byl také navržen pro ablaci uzlíků štítné žlázy. Ve studii proveditelnosti u člověka bylo 25 pacientů léčeno 2 týdny před plánovanou tyreoidektomií. Patologická analýza prokázala cílenou destrukci tkáně 2%-80% bez poškození sousedních struktur. Pokud je vědcům známo, studie sledování po HIFU ablaci Gravesovy choroby nebyly publikovány, kromě jedné zprávy, kde dva pacienti dostali kombinaci mikrovlnné ablace a RAI. Účelem této prospektivní studie je tedy zhodnotit krátkodobou účinnost a bezpečnost ablace HIFU řízené USA pro léčbu relapsu Gravesovy choroby.