En evaluering av høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU) i behandling av residiverende graves sykdom (HIFURGD)

Graves sykdom er den vanligste årsaken til hypertyreose og rammer omtrent 2 % av kvinnene og 0,2 % av mennene i befolkningen. Bruken av antithyreoideamedisiner (ATD) har vært den første behandlingslinjen for Graves sykdom i mange sentre i flere tiår, og bruken har økt over hele verden. En grunn til dette er at det kan indusere remisjon, mens radiojod (RAI) og kirurgi ofte fører til hypotyreose og andre komplikasjoner i tillegg til sykehusinnleggelse og stråleeksponering. Imidlertid er ATD-bruk også assosiert med økende risiko for noen negative mindre effekter som hudutslett, gastrisk intoleranse og artralgi hos 5 % av pasientene. Videre kan alvorlige bivirkninger, som agranulocytose og levertoksisitet, være livstruende, men er sjeldne (<0,5 % av tilfellene). Disse oppstår vanligvis i løpet av de første tre til seks månedene av behandlingen, og har en tendens til å være assosiert med høye ATD-doser. Derfor er den anbefalte varigheten av ATD-behandling generelt ikke lenger enn 12-24 måneder. Til tross for adekvat medisinsk behandling, vil imidlertid opptil 50-70 % av pasientene med Graves sykdom få tilbakefall eller komme tilbake, og derfor er det til slutt nødvendig med en mer definitiv tilnærming ved bruk av RAI-behandling eller skjoldbruskkjertelkirurgi for å løse opp hypertyreose. Selv om RAI anses som trygt og enkelt å håndtere, spesielt hos pasienter uten Graves oftalmopati (GO), kan subklinisk og åpenbar hypotyreose oppstå måneder eller til og med år etter administrering av RAI. Derfor er langtidsoppfølging av skjoldbruskkjertelfunksjonen og GO samt behandling av tyroksinerstatning nødvendig. Tilsvarende, selv om kirurgi er den viktigste terapeutiske strategien, har den en 2–10 % risiko for komplikasjoner som hypokalsemi, forbigående eller permanent tilbakevendende larynxnerveparese, blødning eller postoperativ infeksjon. I lys av disse er det utviklet ulike ikke-kirurgiske, minimalt invasive behandlingsalternativer ved spesialiserte behandlingssentre.

Fokusert ultralyd med høy intensitet (HIFU) er en ikke-invasiv prosedyre som involverer påføring av en fokusert høyenergi ultralydstråle for termisk vevsablasjon inne i målsonen, med minimal effekt på det omkringliggende vevet. Denne metoden har blitt brukt for behandling av en rekke medisinske tilstander som livmorfibroider og prostata-, bryst-, bukspyttkjertel- og leversvulster. Et gunstig resultat er også observert hos pasienter med primær eller sekundær hyperparatyreoidisme. HIFU har også blitt foreslått for skjoldbruskknuteablasjon. I en menneskelig mulighetsstudie ble 25 pasienter behandlet 2 uker før en planlagt tyreoidektomi. Patologisk analyse viste målrettet vevsdestruksjon på 2%-80% uten skade på nabostrukturer. Så vidt etterforskerne kjenner til, er studier av oppfølging etter HIFU-ablasjon av Graves' sykdom ikke publisert, bortsett fra én rapport hvor to pasienter fikk en kombinasjon av mikrobølgeablasjon og RAI. Derfor er formålet med denne prospektive studien å vurdere den kortsiktige effekten og sikkerheten til USA-veiledet HIFU-ablasjon for behandling av residiverende Graves sykdom.