Een evaluatie van High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) bij de behandeling van recidiverende ziekte van Graves (HIFURGD)

De ziekte van Grave is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie en treft ongeveer 2% van de vrouwen en 0,2% van de mannen in de bevolking. Het gebruik van schildklierremmers (ATD) is al tientallen jaren de eerstelijnsbehandeling voor de ziekte van Graves in veel centra, en het gebruik ervan neemt wereldwijd toe. Een reden hiervoor is dat het remissie kan veroorzaken, terwijl radioactief jodium (RAI) en chirurgie naast ziekenhuisopname en blootstelling aan straling vaak leiden tot hypothyreoïdie en andere complicaties. ATD-gebruik wordt echter ook in verband gebracht met een toenemend risico op enkele nadelige kleine effecten, zoals huiduitslag, maagintolerantie en artralgie bij 5% van de patiënten. Bovendien kunnen ernstige bijwerkingen, zoals agranulocytose en hepatotoxiciteit, levensbedreigend zijn, maar zijn zeldzaam (<0,5% van de gevallen). Deze treden meestal op tijdens de eerste drie tot zes maanden van de behandeling en gaan meestal gepaard met hoge ATD-doses. Daarom is de aanbevolen duur van ATD-behandeling over het algemeen niet langer dan 12-24 maanden. Ondanks adequate medische behandeling zou echter tot 50-70% van de patiënten met de ziekte van Graves terugvallen of terugkeren en daarom is uiteindelijk een meer definitieve aanpak met behulp van RAI-behandeling of schildklierchirurgie nodig voor het oplossen van hyperthyreoïdie. Hoewel RAI als veilig en gemakkelijk te behandelen wordt beschouwd, vooral bij patiënten zonder oftalmopathie van Grave (GO), kan subklinische en openlijke hypothyreoïdie maanden of zelfs jaren na de toediening van RAI optreden. Daarom is langdurige follow-up van de schildklierfunctie en GO, evenals het beheer van thyroxinevervanging, noodzakelijk. Evenzo, hoewel chirurgie de belangrijkste therapeutische strategie is, brengt het een risico van 2% -10% met zich mee op complicaties zoals hypocalciëmie, voorbijgaande of permanente terugkerende larynxzenuwverlamming, bloeding of postoperatieve infectie. Met het oog hierop zijn er verschillende niet-chirurgische, minimaal invasieve behandelingsalternatieven ontwikkeld in gespecialiseerde behandelcentra.

Gefocusseerde ultrageluid met hoge intensiteit (HIFU) is een niet-invasieve procedure waarbij een gefocusseerde hoogenergetische ultrasone straal wordt toegepast voor thermische weefselablatie binnen de beoogde zone, met minimaal effect op het omringende weefsel. Deze methode is toegepast voor de behandeling van een verscheidenheid aan medische aandoeningen zoals baarmoederfibromen en prostaat-, borst-, pancreas- en levertumoren. Een gunstig resultaat is ook waargenomen bij patiënten met primaire of secundaire hyperparathyreoïdie. HIFU is ook voorgesteld voor ablatie van schildklierknobbels. In een haalbaarheidsonderzoek bij mensen werden 25 patiënten 2 weken voor een geplande thyreoïdectomie behandeld. Pathologische analyse toonde gerichte weefselvernietiging aan van 2%-80% zonder enige schade aan naburige structuren. Voor zover de onderzoekers weten, zijn er geen follow-up-onderzoeken na HIFU-ablatie van de ziekte van Graves gepubliceerd, met uitzondering van één rapport waarin twee patiënten een combinatie van microgolfablatie en RAI kregen. Het doel van deze prospectieve studie is dus het beoordelen van de werkzaamheid en veiligheid op korte termijn van US-geleide HIFU-ablatie voor de behandeling van recidiverende ziekte van Graves.