En evaluering af højintensitetsfokuseret ultralyd (HIFU) i behandling af recidiverende Graves' sygdom (HIFURGD)

Graves sygdom er den mest almindelige årsag til hyperthyroidisme og rammer cirka 2 % af kvinderne og 0,2 % af mændene i befolkningen. Brugen af ​​antithyroidmedicin (ATD) har været den første behandlingslinje for Graves' sygdom i mange centre i årtier, og brugen af ​​det har været stigende på verdensplan. En årsag til dette er, at det kan inducere remission, hvorimod radiojod (RAI) og kirurgi ofte fører til hypothyroidisme og andre komplikationer ud over hospitalsindlæggelse og strålingseksponering. Imidlertid er ATD-brug også forbundet med stigende risiko for nogle negative mindre virkninger såsom hududslæt, gastrisk intolerance og artralgi hos 5% af patienterne. Ydermere kan større bivirkninger, såsom agranulocytose og hepatotoksicitet, være livstruende, men er sjældne (<0,5 % af tilfældene). Disse forekommer normalt i løbet af de første tre til seks måneder af behandlingen og har tendens til at være forbundet med høje ATD-doser. Derfor er den anbefalede varighed af ATD-behandling generelt ikke længere end 12-24 måneder. På trods af tilstrækkelig medicinsk behandling vil op til 50-70 % af patienterne med Graves' sygdom imidlertid få tilbagefald eller vende tilbage, og derfor er en mere definitiv tilgang ved hjælp af RAI-behandling eller skjoldbruskkirtelkirurgi i sidste ende nødvendig for at løse hyperthyroidisme. Selvom RAI anses for at være sikkert og let at håndtere, især hos patienter uden Graves oftalmopati (GO), kan subklinisk og åbenlys hypothyroidisme forekomme måneder eller endda år efter administration af RAI. Derfor er langtidsopfølgning af skjoldbruskkirtelfunktionen og GO samt håndtering af thyroxinerstatning nødvendig. Tilsvarende, selvom kirurgi er den primære terapeutiske strategi, medfører den en 2%-10% risiko for komplikationer såsom hypocalcæmi, forbigående eller permanent tilbagevendende larynxnerveparese, blødning eller postoperativ infektion. I lyset af disse er der udviklet forskellige ikke-kirurgiske, minimalt invasive behandlingsalternativer på specialiserede behandlingscentre.

Højintensiv fokuseret ultralyd (HIFU) er en ikke-invasiv procedure, der involverer anvendelse af en fokuseret højenergi ultralydsstråle til termisk vævsablation inde i målzonen med minimal effekt på det omgivende væv. Denne metode er blevet anvendt til behandling af en række medicinske tilstande såsom livmoderfibromer og prostata-, bryst-, bugspytkirtel- og levertumorer. Et gunstigt resultat er også blevet observeret hos patienter med primær eller sekundær hyperparathyroidisme. HIFU er også blevet foreslået til ablation af skjoldbruskkirtlen. I en human feasibility-undersøgelse blev 25 patienter behandlet 2 uger før en planlagt thyreoidektomi. Patologisk analyse viste målrettet vævsdestruktion på 2%-80% uden nogen skade på tilstødende strukturer. Så vidt efterforskerne ved, er undersøgelser af opfølgning efter HIFU-ablation af Graves' sygdom ikke blevet offentliggjort, bortset fra én rapport, hvor to patienter modtog en kombination af mikrobølgeablation og RAI. Formålet med denne prospektive undersøgelse er således at vurdere den kortsigtede effekt og sikkerhed af amerikansk-guidet HIFU-ablation til behandling af recidiverende Graves' sygdom.