再発バセドウ病の治療における高密度集束超音波 (HIFU) の評価 (HIFURGD)

バセドウ病は、甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因であり、人口の約 2% の女性と 0.2% の男性が罹患しています。 抗甲状腺薬 (ATD) の使用は、何十年もの間、多くのセンターでバセドウ病の治療の第一選択であり、その使用は世界中で増加しています。 この理由の 1 つは、放射性ヨウ素 (RAI) と手術が、入院と放射線被ばくに加えて、甲状腺機能低下症やその他の合併症につながることが多いのに対し、寛解を誘発する可能性があることです。 ただし、ATD の使用は、患者の 5% で皮膚発疹、胃の不耐性、関節痛などの軽度の副作用のリスクの増加とも関連しています。 さらに、無顆粒球症や肝毒性などの主要な有害事象は生命を脅かす可能性がありますが、まれです (症例の 0.5% 未満)。 これらは通常、治療の最初の 3 ～ 6 か月の間に発生し、高用量の ATD に関連する傾向があります。 したがって、ATD 治療の推奨期間は一般的に 12 ～ 24 か月以内です。 しかし、適切な治療にもかかわらず、バセドウ病患者の最大 50 ～ 70% が再発または再発するため、甲状腺機能亢進症の解決には最終的に RAI 治療または甲状腺手術を使用したより決定的なアプローチが必要です。 RAI は安全で管理が容易であると考えられていますが、特にグレーブ眼症 (GO) のない患者では、RAI の投与から数か月または数年後に潜在性および明白な甲状腺機能低下症が発生する可能性があります。 したがって、甲状腺機能とGOの長期的なフォローアップと、チロキシン補充の管理が必要です。 同様に、手術が主な治療戦略ですが、低カルシウム血症、一時的または永続的な反回神経麻痺、出血、術後感染などの合併症のリスクが 2% ～ 10% あります。 これらを考慮して、さまざまな非外科的で低侵襲の代替治療が専門の治療センターで開発されてきました。

高密度集束超音波 (HIFU) は、周囲の組織への影響を最小限に抑えながら、ターゲット ゾーン内の熱組織アブレーションのために集束高エネルギー超音波ビームを適用する非侵襲的処置です。 この方法は、子宮筋腫や前立腺、乳房、膵臓、肝臓の腫瘍など、さまざまな病状の治療に適用されています。 原発性または続発性副甲状腺機能亢進症の患者でも良好な転帰が観察されています。 HIFU は、甲状腺結節のアブレーションにも提案されています。 人間の実現可能性研究では、予定された甲状腺摘出術の 2 週間前に 25 人の患者が治療を受けました。 病理学的分析では、隣接する構造に損傷を与えることなく、標的組織が 2% ～ 80% 破壊されることが示されました。 研究者の知る限り、バセドウ病の HIFU アブレーション後のフォローアップに関する研究は、2 人の患者がマイクロ波アブレーションと RAI の組み合わせを受けた 1 つのレポートを除いて、公開されていません。 したがって、この前向き研究の目的は、再発バセドウ病の治療のための米国誘導 HIFU アブレーションの短期的な有効性と安全性を評価することです。