Korkean intensiteetin fokusoidun ultraäänen (HIFU) arviointi uusiutuneen Gravesin taudin hoidossa (HIFURGD)

Graven tauti on yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy, ja sitä esiintyy noin 2 prosentilla naisista ja 0,2 prosentilla miehistä väestöstä. Kilpirauhaslääkkeiden (ATD) käyttö on ollut Gravesin taudin ensimmäinen hoitomuoto monissa keskuksissa vuosikymmeniä, ja sen käyttö on lisääntynyt maailmanlaajuisesti. Yksi syy tähän on, että se voi indusoida remissiota, kun taas radiojodi (RAI) ja leikkaus johtavat usein kilpirauhasen vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin sairaalahoidon ja säteilyaltistuksen lisäksi. ATD:n käyttöön liittyy kuitenkin myös joidenkin haittavaikutusten, kuten ihottuman, mahalaukun intoleranssin ja nivelkivun, riskin lisääntyminen 5 %:lla potilaista. Lisäksi suuret haittatapahtumat, kuten agranulosytoosi ja maksatoksisuus, voivat olla hengenvaarallisia, mutta ne ovat harvinaisia ​​(<0,5 % tapauksista). Näitä esiintyy yleensä hoidon ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana, ja niihin liittyy yleensä suuria ATD-annoksia. Siksi ATD-hoidon suositeltu kesto ei yleensä ole pidempi kuin 12-24 kuukautta. Riittävästä lääkehoidosta huolimatta jopa 50–70 % Gravesin tautia sairastavista potilaista uusiutuisi tai uusiutuisi, ja siksi kilpirauhasen liikatoiminnan korjaamiseksi tarvitaan lopulta lopullisempaa lähestymistapaa käyttämällä RAI-hoitoa tai kilpirauhasleikkausta. Vaikka RAI:ta pidetään turvallisena ja helposti hallittavana, erityisesti potilailla, joilla ei ole Graven oftalmopatiaa (GO), subkliinistä ja ilmeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa voi esiintyä kuukausia tai jopa vuosia RAI:n annon jälkeen. Siksi kilpirauhasen toiminnan ja GO:n pitkäaikainen seuranta sekä tyroksiinikorvaushoito ovat tarpeen. Vastaavasti, vaikka leikkaus on tärkein terapeuttinen strategia, siihen liittyy 2–10 %:n riski komplikaatioista, kuten hypokalsemiasta, ohimenevästä tai pysyvästä toistuvasta kurkunpään hermovauriosta, verenvuodosta tai leikkauksen jälkeisestä infektiosta. Nämä huomioon ottaen on kehitetty erilaisia ​​ei-kirurgisia, minimaalisesti invasiivisia hoitovaihtoehtoja erikoistuneissa hoitokeskuksissa.

Korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (HIFU) on ei-invasiivinen toimenpide, joka sisältää kohdistetun korkeaenergisen ultraäänisäteen käyttämisen kudosten lämpöablaatioon kohdevyöhykkeen sisällä siten, että vaikutus ympäröivään kudokseen on minimaalinen. Tätä menetelmää on sovellettu erilaisten lääketieteellisten tilojen, kuten kohdun fibroidien ja eturauhas-, rinta-, haima- ja maksakasvaimien, hoitoon. Myönteinen tulos on havaittu myös potilailla, joilla on primaarinen tai sekundaarinen hyperparatyreoosi. HIFU:ta on ehdotettu myös kilpirauhasen kyhmyjen ablaatioon. Ihmisillä tehdyssä toteutettavuustutkimuksessa 25 potilasta hoidettiin 2 viikkoa ennen suunniteltua kilpirauhasen poistoa. Patologinen analyysi osoitti kohdennettua kudostuhoa 2–80 % ilman vaurioita viereisille rakenteille. Tutkijoiden tietojen mukaan Gravesin taudin HIFU-ablaation jälkeisiä seurantatutkimuksia ei ole julkaistu, lukuun ottamatta yhtä raporttia, jossa kaksi potilasta sai yhdistelmän mikroaaltoablaatiota ja RAI:ta. Tämän prospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on siis arvioida USA:n ohjaaman HIFU-ablaation lyhyen aikavälin tehokkuutta ja turvallisuutta uusiutuneen Gravesin taudin hoidossa.