Uma avaliação do ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) no tratamento da doença de Graves recidivante (HIFURGD)

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo e afeta aproximadamente 2% das mulheres e 0,2% dos homens na população. O uso de drogas antitireoidianas (DAT) tem sido a primeira linha de tratamento para a doença de Graves em muitos centros há décadas, e seu uso vem aumentando em todo o mundo. Uma razão para isso é que pode induzir a remissão, enquanto o radioiodo (RAI) e a cirurgia geralmente levam ao hipotireoidismo e outras complicações, além de hospitalização e exposição à radiação. No entanto, o uso de ATD também está associado ao aumento do risco de alguns efeitos adversos menores, como erupção cutânea, intolerância gástrica e artralgia em 5% dos pacientes. Além disso, eventos adversos importantes, como agranulocitose e hepatotoxicidade, podem ser fatais, mas são raros (<0,5% dos casos). Estes geralmente ocorrem durante os primeiros três a seis meses de tratamento e tendem a estar associados a altas doses de ATD. Portanto, a duração recomendada do tratamento com DAT geralmente não é superior a 12-24 meses. No entanto, apesar do tratamento médico adequado, até 50-70% dos pacientes com doença de Graves apresentariam recidiva ou recorrência e, portanto, uma abordagem mais definitiva usando tratamento com radioiodo ou cirurgia da tireoide é eventualmente necessária para a resolução do hipertireoidismo. Embora o RAI seja considerado seguro e de fácil manejo, principalmente em pacientes sem oftalmopatia de Graves (GO), o hipotireoidismo subclínico e manifesto pode ocorrer meses ou mesmo anos após a administração do RAI. Portanto, é necessário o acompanhamento a longo prazo da função tireoidiana e GO, bem como o gerenciamento da reposição de tiroxina. Da mesma forma, embora a cirurgia seja a principal estratégia terapêutica, ela acarreta um risco de 2% a 10% de complicações, como hipocalcemia, paralisia transitória ou permanente do nervo laríngeo recorrente, sangramento ou infecção pós-operatória. Em vista disso, várias alternativas de tratamento não cirúrgico e minimamente invasivo foram desenvolvidas em centros de tratamento especializados.

O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) é um procedimento não invasivo que envolve a aplicação de um feixe de ultrassom focalizado de alta energia para ablação térmica do tecido dentro da zona alvo, com efeito mínimo no tecido circundante. Este método tem sido aplicado para o tratamento de uma variedade de condições médicas, como miomas uterinos e tumores de próstata, mama, pâncreas e fígado. Um resultado favorável também foi observado em pacientes com hiperparatireoidismo primário ou secundário. O HIFU também foi proposto para ablação de nódulos tireoidianos. Em um estudo de viabilidade em humanos, 25 pacientes foram tratados 2 semanas antes de uma tireoidectomia programada. A análise patológica demonstrou destruição tecidual direcionada de 2% a 80% sem qualquer dano às estruturas vizinhas. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, não foram publicados estudos de acompanhamento após a ablação com HIFU da doença de Graves, exceto por um relatório em que dois pacientes receberam uma combinação de ablação por micro-ondas e RAI. Assim, o objetivo deste estudo prospectivo é avaliar a eficácia e segurança a curto prazo da ablação com HIFU guiada por US para o tratamento da doença de Graves recidivante.